Желтуха

Желтухой называют состояние, при котором происходит окрашивание кожных покровов, склер в желтый цвет за счет гипербилирубинемии. Заметить изменение цвета кожи и слизистых возможно при уровне билирубина от 34 до 51 мкмоль/л.

Билирубин — это главный компонент желчи в организме человека. Различают прямой (связанный с глюкуроновой кислотой) и непрямой билирубин (нерастворим в воде, выпадает в осадок). Их повышение может быть следствием:

• непрямого — высокая выработка, пониженная почечная способность захватывать фермент, недостаточность конъюгации;
• прямого — проблемы в работе клеток печени, нарушенный отток желчи, закупорка тока желчи вне печени.

Факторами развития желтухи могут служить многие состояния, перечислим наиболее часто встречаемые:

различные виды гепатитов;

• алкогольная болезнь печени;
• билиарная обструкция, проблемы в естественном пассаже желчи по внутрипеченочным и внепеченочным желчным протокам в двенадцатиперстную кишку;
• гемолиз;
• сердечная недостаточность может приводить к снижению печеночного захвата билирубина;
• наследственные синдромы Дабина-Джонсона, Ротора, Жильбера, Криглера-Найара, гипертиреоидизм.

Клиническими признаками желтухи могут являться гипертермия, выраженный интоксикационный синдром, представляющий собой низкие показатели артериального давления, частые сердечные сокращения, а также изменение цвета склер, кожи — они приобретают желтый оттенок (осмотр лучше всего проводить при естественном освещении). Может отмечаться печеночный запах изо рта. Также пациенты отмечают абдоминальный болевой синдром.

Оценивая наружную стенку брюшной полости, выявляют сосудистые коллатерали, может быть асцит. Пальпаторно отмечается увеличение размеров печени, селезенки, их болезненность. Также пациенты могут жаловаться на высыпания на коже. Поэтому помимо оценки цвета кожи ее осматривают на наличие эритемы, экскориаций (образуются в результате зуда кожи), ксантом (элементы при первичном билиарном холангите), петехий, экхимозов. Может изменяться цвет мочи.

Для выявления причин и постановки точного диагноза используют лабораторные методы:

• исследуют биологическую жидкость (кровь): общеклинический анализ, биохимический с оценкой фракций билирубина, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы — это способствует определению наличия холестаза (застоя желчи), гепатоцеллюлярной дисфункции;
• может потребоваться проведение исследования крови на коагулогические свойства;
• серологические методы исследования на гепатиты;
• бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам;
• для того чтобы исключить гемолиз, осуществляют мазок периферической крови.

Визуальные:

• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• альтернативными методами могут служить КТ и МРТ.

Исходя из клинической ситуации, может потребоваться проведение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Проведение биопсии печени может использоваться при высоких ферментах, необъяснимых другими диагностическими обследованиями. Также исследование помогает в диагностике внутрипеченочного холестаза, инфильтративных процессов, синдрома Дабина–Джонсона, гемохроматоза, болезни Вильсона.

Терапевтические методы в первую очередь должны быть направлены на лечение причины, вызывающей желтуху. Подход комплексный и включает:

1. Консервативные методы, направленные на снижение интоксикации, купирование болевого синдрома, снятие зуда. Могут назначаться фармацевтические препараты, диета, инфузионная терапия, симптоматическое лечение.

2. С учетом причины могут применяться хирургические методы:

• расщепление конкрементов;
• эндоскопия желчных путей;
• прямое хирургическое вмешательство и др.

Профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития желтухи, не существует. Необходимо следить за состоянием своего здоровья для предотвращения развития любых заболеваний, а именно правильно питаться, употреблять достаточное количество жидкости, не забывать об активности в течение дня, отказаться от вредных привычек.

Статья носит исключительно информационный характер и не может заменить консультацию врача. При появлении тревожных, неприятных симптомов нужно обращаться к специалисту, не откладывая на потом, чтобы избежать развития осложнений.

Источники:

1. Tholey, D. Желтуха / D. Tholey // Справочник MSD. Профессиональная версия [сайт]. – URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/professional/болезни-печени-и-желчевыводящих-путей/подходы-к-лечению-пациентов-с-заболеваниями-печени/желтуха#Патофизиология_v897319_ru. – Проверено/пересмотрено: сентябрь 2023.
2. Механическая желтуха: эпидемиология, диагностика и выбор оптимального способа билиарной декомпрессии / В. В. Дарвин, П. С.Ветшев, С. В. Онищенко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. 2023. – Т. 28, № 4. – С. 16–23. – DOI: https://doi.org/10.16931/1995-5464.2023-4-16-23. – URL: https://hepato.elpub.ru/jour/article/view/1068/730.