Укусы комара

Насекомые являются самой большой видовой группой организмов. Зачастую, укус насекомого не доставляет людям тяжелых последствий, но могут развиться серьезные медицинские последствия:

• трансмиссивная инфекция;
• тяжелая аллергическая реакция.

В нашей стране частота регистрации аллергической реакции на укусы насекомых изменяются от 0,1 до 0,4 %.

Яд может внедриться в организм человека разными способами, по этому принципу насекомых делят на:

• жалящих— отряд перепончатокрылых: семейство Apidae (пчелы, шмели), Vespidae (настоящие осы, шершни), семейства муравьев;
• не жалящих: не кусающие насекомые (мотыльки, бабочки, ручейники); кусающие (тараканы, саранча); кровососущие (комары, москиты, блохи, слепни, мошки).

Научный интерес к не жалящим насекомым выше, это обусловлено тем, что количество случаев проявления гиперчувствительности к разным представителям данного вида увеличивается.

Кровососущие насекомые широко и повсюду распространены, контакт с ними невозможно предсказать. Известно, что у каждого пятого пациента с атопическим дерматитом (17–20 % больных) выявляется сенсибилизация к ним.

Из 3,5 тыс. видов комаров выделяют несколько сотен тех, которые питаются человеческой кровью:

• род настоящих комаров (Culex);
• кусаки (Aedes);
• малярийные комары (Anopheles).

В основном комары обитают около стоячих водоемов, вода им необходима для завершения своего жизненного цикла. Больше века назад стало известно о том, что комариный укус может стать смертельно опасным для человека, вызывая малярию, желтую лихорадку и геморрагическую лихорадку Денге. Также комары переносят вирусы Зика и чикунгунья.

Ответ на комариные укусы и предрасположенность к ним определяются генетически. Это обусловлено геном rs201452941, расположенным на локусе системы тканевой совместимости человека (HLA). В результатах проведенных исследований доказали, что женщины являются более привлекательными для укусов комаров с развитием более выраженной аллергической реакции.

Чаще на укушенном месте отмечается ограниченная аллергическая реакция — зачастую она появляется в течение нескольких минут и проходит спустя пару часов после появления.

Иногда после укусов насекомых развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа, которой свойственно появление симптомов в течение 6–12 ч, достигая пика развития в течение 48 ч. Для нее присущи следующие симптомы:

1. Зудящая, порой болезненная область покраснения.
2. У отдельных людей, особенно детей, может развиться гиперергическая местная реакция - значительное покраснение области укуса с припухлостью окружающих тканей диаметром от 2 до 10 см, которое сопровождается подъемом температуры тела до субфебрильных цифр и общей слабостью. В зависимости от места укуса отек может захватывать всю периорбитальную область, большую часть лица, верхних и нижних конечностей, значительно нарушая процессы функционирования. Обычно выраженность клинических проявлений гиперергической местной реакции ослабевает с возрастом, симптомы успешно контролируются с помощью длительного назначения антигистаминных препаратов II поколения в весенне-летний период.
3. У людей с лимфопролиферативными заболеваниями, обусловленными вирусом Эпштейна-Барр (лимфома Беркитта, саркома Капоши, диффузная В-крупноклеточная лимфома и т.д.), сыпь может приобретать некротический характер с исходом в рубцевание.

Комариные укусы могут провоцировать появление папулезной крапивницы. Данные проявления типичны для детей от 2 до 10 лет. Вначале образуется волдырь размером от 0,5 до 1 см, который далее трансформируется в зудящую папулу. Подсыпания появляются спорадически, сопровождаются зудом, за счет чего активируют более старые элементы, вызывая хроническое и циклическое течению заболевания, длящееся от нескольких месяцев до нескольких лет.

Выраженная или системная гиперчувствительность на укусы насекомых встречается достаточно редко.

Терапевтическая тактика зависит от клинического состояния пациента. При развитии только ограниченных аллергических реакций терапию можно проводить в амбулаторных условиях с назначением местной и/или общей терапии. Чаще используют топические глюкокортикостероидные и H1-антигистаминные средства, подавляющие работу гистаминового рецептора типа H1, через который можно полностью «выключить» ощущение зуда. При местном нанесении препаратов на кожу уменьшается выраженность раздражения в результате снижения проницаемости капилляров.

Буллезные высыпания рекомендовано подвергнуть асептическому вскрытию и обработать рану раствором анилинового красителя.

При тяжелых местных реакция используют системные глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты II поколения.

При системных аллергических реакциях любой степени тяжести требуется срочная госпитализация. Непременно госпитализируются пациенты с приступом удушья и отеком Квинке, при множественных укусах и при тяжелой сопутствующей патологии сердечно-сосудистой, респираторной системы. Наиболее тяжелым проявлением системных реакций является анафилактический шок, предполагающий мгновенной госпитализации пациента.

Статья носит исключительно информационный характер. При появлении тревожных симптомов после укуса насекомого необходимо обратиться к специалисту.

Список литературы:

1. Тамразова, О. Б. Кожные реакции на укусы насекомых / О. Б. Тамразова, А. С. Стадникова, А. С. Воробьева // Педиатрия. Consilium Medicum. – 2019. – № 3. – С. 34–39. – DOI: 10.26442/26586630.2019.3.190554. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kozhnye-reaktsii-na-ukusy-nasekomyh.
2. Barish, R. A. Укусы насекомых / R. A. Barish, T. Arnold // Справочник MSD. Профессиональная версия [сайт]. – URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/professional/%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B-%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0% B8%D1%8F/%D1%83%D0%BA%D1%83%D1%81%D1%8B-%D0%B8-%D1%83%D0%B6%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D1% 83%D0%BA%D1%83%D1%81%D1%8B-%D0%BD%D0%B0%D1%81%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D1%8B%D1%85?ruleredirectid=469. – Проверено/пересмотрено: январь 2022.