Стоматит

Появление язвенных элементов и воспаление слизистой полости рта называется стоматитом. Развиться патология может в результате многих факторов. Встречаемость в детской возрастной группе в несколько раз выше, чем у взрослых.

Стоматит может являться обособленной патологией, а также возникать вследствие иммунодефицитных состояний или служить симптомом других заболеваний:

• пузырчатки;
• системной склеродермии;
• стрептодермии.

Чаще стоматит развивается как самостоятельная патология, причинами которой могут быть:

1. Травматические повреждения слизистой зубами, твердыми фрагментами пищи или неправильно установленными зубными протезами. После устранения причины данная форма патологии разрешается самостоятельно.
2. Прием некоторых лекарственных препаратов, использование гигиенических средств, повышенная чувствительность к горячей пище может раздражать внутреннюю поверхность полости рта и явиться причиной долгих аллергических стоматитов, не отвечающих на проводимую терапию.
3. Инфекционные (герпетические, кандидозные) стоматиты могут появляться у людей любых возрастов.

Различают несколько форм стоматита:

1. Катаральный, при котором отмечается отек, гиперемия, болезненность слизистой полости рта. Неприятные ощущения усиливаются при контакте слизистой с пищей, отмечается гиперсаливация, может появиться кровоточивость и зловонный запах изо рта.
2. Язвенный — может служить осложнением предыдущей формы патологии. Данному типу свойственно поражение всех слоев слизистой оболочки. Первые проявления схожи с катаральным стоматитом, спустя три-пять дней появляются симптомы интоксикации: гипертермия, общее недомогание, боли в голове, увеличение регионарных лимфатических узлов. Боль становится настолько интенсивной, что пациенты отказываются от пищи.
3. При афтозном стоматите на поверхности оболочки ротовой полости появляются афты — овальные или округлые язвы, одна или в большом количестве. Имеют узкую красную кайму, которая отделяет здоровую ткань от пораженной, центр язвы покрывает серый или желтый налет. Появлению афтозных элементов предшествует рост температуры тела, во рту отмечается отек и гиперемия, появляется болевой синдром.
4. При заражении вирусом простого герпеса диагностируется острый герпетический стоматит. Болезни свойствен резкий старт: фебрильная лихорадка, нарушение общего соматического здоровья. Осматривая полость рта, отмечают красноту, отек, геморрагическое отделяемое из десен. Спустя некоторое время возникают группки мелких пустул и везикул, фиксируются симптомы некротических изменений эпителия.
5. Язвенно-некротический, или стоматит Венсана — вызывается симбиозом веретенообразной бактерии и спирохеты ротовой полости. Данной форме свойственно появление язв и эрозий на слизистой, изначально процесс затрагивает десневые края. Жалобы типичны: боли во рту, гиперсаливация, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта.
6. Аллергический — может иметь катаральную форму или протекать значительно тяжелее, с язвенно-некротическим поражением. Пациенты могут отмечать, помимо типичных симптомов, сухость во рту, жжение, атрофические изменения сосочков языка.

Для постановки диагноза «стоматит» необходимо:

1. Опросить пациента о жалобах, анамнезе, причинах, при которых возможно повреждение внутренней оболочки рта.
2. Провести осмотр кожных покровов и видимых слизистых, оценить язык, небные дужки, зубные единицы, провести пальпацию лимфатических узлов.
3. Дополнительно могут быть исследованы биологические материалы: кровь, состав микрофлоры элемента травматического повреждения рта, бактериологический мазок с определением чувствительности к препаратам.
4. Могут потребоваться консультации узких специалистов: иммунолога, гастроэнтеролога, инфекциониста, стоматолога.

Далее необходимо провести дифференциальную диагностику, подобрать лечение, основываясь на дентологическом состоянии (наличие очагов одонтогенной инфекции и стоматологических заболеваний, нарушение биоценоза ротовой полости), общем состоянии здоровья (хронические патологии, иммунодефициты, нерациональная антибиотикотерапия, резистентность к противогрибковым препаратам и др.).

Лечебная тактика включает:

• устранение травмирующих факторов при стоматите, вызванном механическими повреждениями;
• обучение поддержке гигиены полости рта;
• исключение факторов, которые могут служить развитию рецидивирующих афт: удаление и замена некачественных пломб, борьба с вредными оральными привычками;
• щадящую диету;
• антисептическое полоскание;
• симптоматическую терапию: адекватное обезболивание, купирование гипертермии;
• патогенетическую терапию, которая направлена на ликвидацию патогена, вызывающего болезнь (антибактериальная, антимикотическая, противовирусная);
• физиотерапевтические методы: ультразвук, магнитотерапию, УФО.

Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение стоматитов, — это правильный уход за полостью рта, пропаганда здорового образа жизни и обучение правилам личной гигиены, начиная с детского возраста.

Статья носит информационный характер и не может заменить консультацию специалиста. При первых признаках воспаления слизистой ротовой полости необходимо обратиться к врачу для диагностики и эффективного лечения патологии.

Список литературы:

1. Bernard J. Hennessy. Стоматит (Мукозит полости рта) / Справочник MSD. Профессиональная версия. – URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/professional/стоматологическая-патология/симптомы-заболеваний-зубов-и-полости-рта/стоматит.
2. Стоматиты // Красота и Медицина [сайт]. – URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/stomatitis. – Статья обновлена 19.07.2022.
3. Клинический протокол. «Диагностика и лечение пациентов (детское население) со стоматитом и родственными поражениями». – 2022. – URL: https://minzdrav.gov.by/upload/dadvfiles/CProtokol/КП_Диагностика_и_лечение_пациентов_детс_население_со_стоматитом_ и_родственными_поражениями_пост_МЗ_30.11.2022_112.pdf.
4. Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации (протокол лечения) по ведению больных с острым герпетическим стоматитом (герпетическим гингивостоматитом) в детском возрасте. – Москва, 2014. – URL: https://e-stomatology.ru/detstom/kalendar/2016/clinic_recommend_stomatit/.