Ротавирусная инфекция

Наиболее часто развитию гастроэнтерита и дегидратации способствует ротавирусная инфекция. Эта болезнь вызывается одноименным штаммом вируса, который распространяется от больного или носителя в основном через испражнения (фекально-оральный путь передачи), но бывают и водные, пищевые, а также контактно-бытовые случаи заражения. Патоген обнаруживается в фекалиях в первые 3–5 дней болезни, именно в эти сроки больные несут наивысшую эпидемическую опасность.

Данная патология чаще регистрируется в детской возрастной группе, главными источниками, в том числе и для взрослого населения, изначально служат дети из организованных коллективов. Заболевание имеет зимне-весеннюю сезонность, однако единичные случаи могут фиксироваться в любое время года. Доказано, что при +5 ˚С тепла диагностирование ротавирусной инфекции носит случайный характер, тогда как при температуре воздуха ниже 0 ˚С заболеваемость стремится к максимуму.

От заражения до появления первых симптомов обычно проходит от 12 часов до пяти суток (чаще один-два дня). Основные синдромы в этот период:

    1. Интоксикация:

• боли в голове;
• выраженная гиподинамия;
• отсутствие аппетита;
• может отмечаться короткий эпизод гипертермии до фебрильных значений.

    2. Желудочно-кишечные проявления:

• болевой синдром в абдоминальной зоне — имеет спастический характер или располагается локально;
• разжиженный стул — в большом количестве, водянистый, пенистый, не физиологичного цвета, может присутствовать слизь и кислый запах, кратность эпизодов достигает 4–5 раз в день и способна продолжаться до недели;
• эметический синдром — рвота, повторяется многократно в течение нескольких дней, сопровождает диарею или предшествует ей.

    3. Катаральные изменения: незначительная краснота и зернистость задней стенки глотки, мягкого неба и небных дужек, нарушение носового дыхания за счет отделяемого, возможен кашель.

Старт болезни может быть:

• острым — симптоматика разворачивается в первый день болезни;
• подострым — прежде появляются жалобы на боли в животе, развивается интоксикация, далее появляется диарея, рвота, лихорадка.

Тяжесть состояния оценивают объемом потери жидкости за счет рвоты и диареи, которые ведут к эксикозу и электролитному дисбалансу.

Выявление ротавирусного гастроэнтерита проводится следующим образом:

1. Сбор сведений о заболевании.
2. Осмотр пациента.
3. Использование методик определения возбудителя, оценки тяжести, особенностей здоровья пациента (переносимость препаратов, аллергологический анамнез, другие соматические патологии).

Важным диагностическим методом служат лабораторные анализы.

Важно! Собирать любые биологические жидкости нужно до начала лечения в чистую посуду из пластика или стекла.

Диагноз подтверждается благодаря:

• молекулярно-генетической диагностике (ПЦР) с обнаружением РНК ротавирусов — является главным методом, возможно применение экспресс-анализа;
• иммуноферментный тест для выявления антигена ротавирусов серогруппы А в фекалиях;
• иммунохроматографическое исследование фекалий — экспресс-метод.

Если специалист отмечает нарушение работы органов и систем, то возможно назначение инструментальной диагностики:

• электрокардиографии;
• УЗ-исследований: органов и лимфоузлов брюшной полости, головного мозга, мочеполовой системы, надпочечников, сердечной мышцы с допплерографических исследованием;
• эзофагогастродуоденоскопии;
• оценки дыхательной системы, органов ЖКТ и малого таза путем рентгенографии.

Лечение ротавирусной инфекции включает не только фармакотерапию, но и предупреждение распространения заболевания, развития грозных патологических процессов и осложнений.

Тактика лечения напрямую зависит от:

• тяжести болезни;
• возрастной группы пациента;
• преморбидного фона;
• возможности наблюдаться амбулаторно и при этом соблюдать санитарно-эпидемический режим.

Если амбулаторное лечение оказывается безрезультатным, то пациенту рекомендуют госпитализацию. Также поместить пациента в отделение медицинского учреждения необходимо:

• при клинике обезвоживания;
• при расстройствах психоэмоциональной сферы;
• младенцев до полугода или при массе тела меньше 8 кг;
• при наличии хронических соматических болезней;
• гипертермии > 38 °С для детей < 3 месяцев или > 39 °С для детей от 3 до 36 месяцев;
• в случае обнаружения кровяных выделений в стуле;
• при упорном диарейном синдроме и непрекращающейся рвоте;
• при стремительно нарастающем тяжелом состоянии, приводящем к гемодинамическим нарушениям, проблемам работы органов и систем.

Основа лечения — это порядок в образе жизни, регидратация, соблюдение правил питания, патогенетическая терапия (сорбенты, пробиотики, пребиотики, ферменты), терапия, направленная против вирусов, иммуномодулирующая терапия, симптомные средства (жаропонижающие, спазмолитики).

Правила оральной регидратации: деление введенной жидкости, использование растворов с необходимым составом (регидратационные растворы со сниженной осмолярностью).

Энтеросорбция способствует связыванию и выведению из ЖКТ экзогенных и эндогенных токсинов, патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.

В рамках иммуномодулирующей терапии могут назначаться препараты различных групп: рекомбинантные интерфероны, индукторы интерферонов, иммуноглобулиновые препараты, аффинно очищенные антитела к человеческому интерферону гамма.

Методы немедикаментозного лечения:

• потребление достаточной жидкости;
• физиотерапия;
• физические манипуляции, направленные на снижение температуры;
• оксигенация помещения;
• регулярная влажная уборка;
• соблюдение гигиены и чистоты.

Для того чтобы снять диагноз ротавирусной инфекции, должны быть выполнены следующие критерии:

1. Стойкая нормотермия (более 48 часов).
2. Купирование интоксикационного синдрома.
3. Отсутствие симптомов воспалительного процесса в ЖКТ.
4. Нормальный стул.

Профилактические мероприятия включают в себя оздоровление окружающей среды, улучшение санитарно-гигиенического состояния, обеспечение санитарных норм водоснабжения и канализации, повышение уровня личной гигиены.

Противоэпидемические мероприятия направлены:

• на распространителя инфекции (изоляция, госпитализация);
• завершение распространения инфекции;
• улучшение защитных сил организма у лиц, которые подверглись риску заражения.

Больные подлежат изоляции в домашних условиях или помещаются в отдельный бокс стационара. Каждый пациент должен иметь личную посуду, предметы ухода. За контактирующими с больными пациентами людьми ведется наблюдение и контроль стула.

Для специфической профилактики ротавирусной инфекции в Российской Федерации разработана живая пероральная пентавалентная вакцина. Она предназначена для перорального использования, может быть введена независимо от приема пищи или любой жидкости, в том числе грудного молока. Курс иммунизации состоит из введения трех доз вакцины с интервалом 4 недели, причем первая доза вводится детям в возрасте 6–12 недель, а последняя должна быть введена до достижения им возраста 32 недель.

Источники:

1. Коровкин, А. С. Результаты и перспективы вакцинопрофилактики ротавирусной инфекции в Российской Федерации / А. С. Коровкин, Г. М. Игнатьев // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2023; 23(4): 499–512. – DOI: https://doi.org/10.30895/2221-996X-2023-23-4-499-512. – URL: https://www.biopreparations.ru/jour/article/view/515/801.
2. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией. – ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015. – URL: http://niidi.ru/dotAsset/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c.pdf.
3. Gotfried, J. Ротавирусный гастроэнтерит / J. Gotfried // Справочник MSD. Профессиональная версия. – URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/professional/заболевания-желудочно-кишечного-тракта/гастроэнтерит/ротавирусный-гастроэнтерит.