Расстройства кишечника

Одним из проявлений нарушения работы кишечника является диарея. Диарея определяется как неоформленный или жидкий стул три или более раз в день (или чаще, чем обычно для конкретного человека). Частый оформленный стул не является диареей. Неоформленный, «пастообразный» стул детей, находящихся на грудном вскармливании, также не является диареей.

Жидкий стул является симптомом многих инфекционных заболеваний и воспалительных процессов кишечника, дисбактериоза, неврогенных расстройств. Поэтому большое значение в профилактике осложнений играет диагностика и лечение основного заболевания. Потеря большого количества жидкости при диарее ведет к нарушению водно-солевого баланса и может вызвать сердечную и почечную недостаточность.

Основными причинами диареи являются:

1. Инфекция – поражение бактериями, вирусами, паразитами (большинство из которых распространяется через загрязненную фекалиями воду).
2. Недостаточность питания:

употребление продуктов, хранящихся в антисанитарных условиях или загрязненных во время ирригации;

употребление продуктов или воды, содержащих избыточную концентрацию солей меди, этиленгликоль, производные бензола.

1. Острые формы язвенного колита, болезнь Крона, радиационные поражения кишечника.
2. Ятрогенные факторы (прием лекарственных препаратов, оперативные вмешательства).
3. Возникновение острой диареи также возможно у предрасположенных к пищевой аллергии лиц при употреблении соответствующих продуктов.

Различают следующие виды диареи:

1. Инфекционная (при дизентерии, сальмонеллезе, амебиазе, пищевых токсикоинфекциях и энтеровирусах).
2. Алиментарная (связана с нарушениями в диете или аллергической реакции на пищевые продукты).
3. Диспепсическая (сопровождает нарушения пищеварения, связанные с недостаточностью секреторных функций органов пищеварительной системы: печени, поджелудочной железы, желудка, а также при недостаточности секреции ферментов в тонком кишечнике).
4. Токсическая (при отравлениях мышьяком или ртутью, уремии).
5. Медикаментозная (вызванная приемом препаратов, лекарственным дисбактериозом).
6. Нейрогенная (при изменении моторики вследствие нарушения нервной регуляции, связанного с психоэмоциональными переживаниями).

Что касается патогенеза диареи, то он реализуется посредством четырех механизмов :

• нарушение кишечной секреции;
• повышение осмотического давления в полости кишки;
• нарушение транзита кишечного содержимого;
• повышение кишечной экссудации.

В клинической практике различают острую и хроническую диарею.

Острая диарея имеет продолжительность 2–3 недели. Причинами чаще всего являются инфекции и воспаления кишечника, а также лекарственные средства.

При острой диарее:

• стул частый, жидкий (водянистый), может содержать слизь и кровянистые прожилки;
• наблюдается вздутие живота, боль, тошнота и рвота;
• аппетит снижен;
• отмечается потеря в весе;
• развиваются симптомы дегидратации: сухость кожных покровов, слизистых оболочек, утомляемость, слабость;
• диарея при кишечных инфекциях часто сопровождается повышением температуры тела.

При опросе зачастую удается выявить предшествующее употребление некачественной или непривычной пищи, лекарств.

Хроническая диарея продолжается более трех недель. Она может быть следствием различных патологий, выявление которых является основной задачей для определения тактики лечения. Дать информацию о причинах хронической диареи могут данные анамнеза, сопутствующие клинические симптомы и синдромы, физикальное обследование. Особое внимание уделяют характеру стула: частоте дефекации, суточной динамике, объему, консистенции, цвету, наличию примесей в кале (крови, слизи, жира). При опросе выявляют наличие или отсутствие сопутствующих симптомов: тенезмы (ложные позывы к дефекации), боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота.

Выявление заболевания, вызвавшего диарею, начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза пациента. При этом врач должен получить следующую информацию:

• частота дефекаций и объем стула на протяжении 1 суток;
• наличие тенезмов и дефекации в ночное время;
• связь диареи с болью в животе и метеоризмом;
• присутствие в кале патологических примесей;
• наличие снижения веса.

При диарее всегда тщательно осматривается стул больного, кроме того, желательно осуществить проктологический осмотр. Выявление анальной трещины, свища, парапроктита может позволить предположить болезнь Крона. При любой диарее производят комплексное исследование органов пищеварительного тракта. Инструментальные эндоскопические методики (гастроскопия, колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия) позволяют осмотреть внутренние стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстого кишечника, обнаружить повреждения слизистой, воспаления, новообразования, кровоточащие изъязвления и т. д.

Для диагностирования острой диареи, как правило, достаточно жалоб, данных физикального обследования и исследования кала (копрограммы). Кроме того, производится исследование кала на яйца глистов, проводится бактериологический посев.

При диагностике хронической диареи первоначально выясняют, имеет ли место паразитарное или бактериальное поражение кишечника, производят УЗИ органов брюшной полости на предмет воспалительных заболеваний пищеварительного тракта и функциональных расстройств секреторной деятельности печени, поджелудочной железы, желез слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника.

Диарея является симптомом многих заболеваний, поэтому в выборе врачебной тактики основную роль играет выявление и лечение основной патологии. В зависимости от типа кишечного расстройства пациент направляется для лечения к гастроэнтерологу, инфекционисту или проктологу.

Необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, если имеет место диарея, продолжающаяся более четырех дней либо в кале заметны прожилки крови или слизи.

Кроме того, симптомами, которые нельзя оставлять без внимания, являются дегтеобразный стул, боли в животе, лихорадка. Если появились признаки диареи и есть вероятность пищевого отравления, также 

необходимо максимально срочно обратиться к врачу.

Терапия, направленная на устранение расстройства кишечника, зависит от его типа и может включать:

• диетотерапию: при диарее в пищевой рацион вводят продукты, способствующие уменьшению перистальтики, снижению секреции воды в просвет кишечника; кроме того, учитывается основная патология, вызвавшая диарею;

Компоненты диеты должны соответствовать функциональному состоянию пищеварения. Продукты, способствующие секреции соляной кислоты и повышению скорости эвакуации пищи из кишечника, на время острой диареи из рациона исключаются.

• антибактериальную терапию: назначается для подавления патологической флоры и восстановления нормального эубиоза в кишечнике;
• патогенетическое лечение (коррекция нарушений всасывания при ферментных недостаточностях, снижение желудочной секреции, прием препаратов, нормализующих кишечную моторику и др.);
• лечение последствий длительной диареи (регидратация, восстановление электролитного баланса).

Также применяются симптоматические препараты: адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства, нейтрализующие органические кислоты.

В профилактике диареи крайне важно соблюдение гигиены и меры питания. Мытье рук перед едой, тщательное мытье сырых овощей и фруктов и правильная кулинарная обработка продуктов способствуют избеганию пищевых отравлений и кишечных инфекций. Кроме того, стоит помнить о необходимости избегать употребления сырой воды, незнакомой и подозрительной пищи, продуктов питания, способных вызвать аллергическую реакцию.

Статья носит исключительно информационный характер. При появлении признаков расстройства кишечника необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и подбора правильного лечения.

Список литературы:

1. Диарея // Всемирная организация здравоохранения [сайт]. – URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease. – Опубликовано: 02.05.2017.
2. Gotfried J. Диарея / J. Gotfried // Справочник MSD. Профессиональная версия. – URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/заболевания-желудочно-кишечного-тракта/симптомы-за.... – Проверено/пересмотрено: январь 2022.
3. Герасименко, М. В. Понос (диарея) / М. В. Герасименко // Красота и Медицина [сайт]. – URL: https://www.krasotaimedicina.ru/symptom/diarrhea. – Обновлено: 19.07.2021.
4. Диарея в терапевтической практике / М. А. Осадчук, А. А. Урюпин, М. М. Осадчук, В. О. Бурдина // РМЖ. – 2014. – № 15. – С. 1112–1119. – URL: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/diareya-v-terapevticheskoy-praktike/.