Все признаки, позволяющие диагностировать беременность, делят на три вида:
- предположительные (сомнительные);
- вероятные;
- достоверные.
Более подробно остановимся на каждой группе признаков.
1. К предположительным сигналам беременности относятся те, которые основаны на субъективных данных:
- рвота или тошнота (особенно в утренние часы), изменение аппетита и пищевых пристрастий, извращение вкуса (желание употреблять в пищу глину, мел, известь и т. п.);
- функциональные изменения нервной системы: эмоциональная лабильность (частые смены настроения), плаксивость, головокружение, раздражительность, обострение обоняния;
- учащенное мочеиспускание;
- нагрубание молочных желез, их повышенная чувствительность;
- пигментация кожи лица, в области ареолы, по белой линии живота;
- диспепсия, ощущение тяжести в эпигастральной области.
2. Вероятные признаки — это объективные симптомы, которые определяет специалист при осмотре пациентки:
- аменорея (отсутствие менструаций);
- увеличение молочных желез, появление молозива;
- цианоз (синюшность) слизистой влагалища и шейки матки;
- увеличение матки с 5–6 недели, сначала в переднезаднем размере, затем и в поперечном;
- изменение формы, объема, консистенции матки;
- симптом Горвица Гегара — размягчение матки, особенно в области перешейка, характерно для 6–8 недели от последней менструации;
- признак Снегирева — изменение консистенции матки: при механическом раздражении или двуручном исследовании матка сначала мягкая и не контурируется, затем уплотняется и сокращается;
- признак Пискачека — на ранних сроках наблюдается асимметрия матки, выпячивание одного из углов, где произошла имплантация, с увеличением срока гестации исчезает;
- признак Губарева и Гауса — в ранние сроки отмечается легкая подвижность шейки, что связано со значительным размягчением перешейка;
- признак Гентера — в ранние сроки из-за размягчения перешейка отмечается перегиб матки спереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по срединной линии. Определяется не всегда.
3. Достоверные, или несомненные, признаки беременности — это признаки, появляющиеся во второй половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в полости матки. К ним относятся:
- пальпация части плода — во второй половине беременности при пальпации живота определяются головка, спинка и мелкие части (конечности) плода; чем больше срок беременности, тем лучше прощупываются части скелета плода;
- ясно слышимые сердечные тоны плода — с помощью акушерского стетоскопа сердечные тоны плода выслушиваются с начала второй половины беременности в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120–140 раз в минуту.
Иногда удается уловить сердцебиение плода с 18–19 недели беременности. Регистрация сердечных сокращений плода возможна и в более ранние сроки с помощью эхокардиографии (через 48 дней после первого дня последней менструации) и эхографии (с 5-6 недели беременности);
- движения плода, ощущаемые врачом при обследовании пациентки, обычно определяются во второй половине беременности.
Сами беременные ощущают движение плода: первородящие с 20-й недели, а повторнородящие — с 18-й недели, но эти ощущения к достоверным признакам беременности не относятся, так как они могут быть ошибочными: женщина может принять за движение плода перистальтику кишечника;
- рентгеновское изображение скелета плода;
- наиболее достоверную информацию при диагностике беременности получают при УЗИ: при трансабдоминальном сканировании наличие беременности можно установить с 4–5 недели, а при трансвагинальной эхографии — на 1–1,5 недели раньше.
В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокращений, в более поздние сроки — благодаря визуализации плода (или плодов при многоплодной беременности).
Положительный результат иммунологических тестов на беременность относится к признакам, вероятно указывающим на наступление беременности. Определение уровня ß-субъединицы хорионического гонадотропина в сыворотке крови позволяет диагностировать беременность через несколько суток после имплантации эмбриона.
