Психологические аспекты эректильной дисфункции у мужчин

Эректильная дисфункция — полиэтиологическая патология, которая является одной из самых значимых клинико-социальных проблем среди мужчин. Не секрет, что полноценная половая жизнь – важнейший фактор физического и душевного здоровья каждого человека. Данные последних социологических исследований свидетельствуют о том, что сексуальное здоровье является залогом не только хорошего качества жизни, но и большей ее продолжительности.

Эректильная дисфункция (ЭД) — неспособность достижения и поддержания эрекции на уровне, необходимом для осуществления полового акта. Эректильная дисфункция не считается тяжелым нарушением здоровья, но занимает особое место в медицине, так как является важной и распространенной проблемой. Проведенные эпидемиологические исследования указывают на высокую распространенность и встречаемость эректильной дисфункции по всему миру.

Основными причинами развития патологии считаются:

• сосудистые и нервные нарушения;
• гормональные сбои;
• психологические проблемы.

Психогенная сексуальная дисфункция — расстройство сексуальной функции, вызванное субъективными психотравмирующими или стрессовыми факторами.

Психологическими причинами эректильной дисфункции являются:

• чувство вины;
• страх близости;
• стресс;
• депрессия или тревога.

Психогенная ЭД может быть:

• ситуационной, связанной с определенным местом, временем или партнером;
• постоянной;
• временной — такой вид может возникнуть у мужчин, которые подвергаются частому умственному и физическому переутомлению, имеющих определенные психологические трудности или проблемы с поиском партнерши, и проходит после нормализации образа жизни.

Психогенная эректильная дисфункция, в патогенезе которой лежит снижение чувствительности кавернозной ткани к нейромедиаторам из-за подавляющего воздействия коры головного мозга или из-за опосредованного влияния через спинальные центры, может возникнуть на фоне сексуальных фобий и девиаций, ассоциативных психотравм и религиозных предубеждений.

Существует несколько вариантов ЭД в зависимости от фактора возникновения:

• дебютная – обычно у молодых мужчин; связана с неудачным началом половой жизни, из-за чего в дальнейшем мужчину преследует тревога и страх неудачи;
• психотравматическая – ответ на острый или хронический стресс или психотравму (это может быть отвержение партнершей или потеря ее, а также неадекватные реакции партнерши на единичную неудачу);
• симптоматическая – является признаком психических или органических заболеваний, а также побочным эффектом приема некоторых препаратов;
• перверзная – возникает из-за невозможности реализовать свои сексуальные предпочтения;
• мнимая – возникает вследствие дезинформации и завышенных требований, не соответствующих физиологическим возможностям.

Прежде чем приступить к лечению эректильной дисфункции, обязательно проводится тщательная диагностика.

Обследование пациента начинается с заполнения специального опросника «Международный индекс эректильной функции» (МИЭФ-5) и подробной беседы. Врач детализирует жалобы пациента, историю его заболевания, перенесенные им травмы, операции, принимаемые лекарства, вредные привычки и физическое состояние. Также следует изучить удовлетворенность сексуальными отношениями, в том числе провести оценку партнерского взаимодействия и сексуальной дисфункции партнера (например, вульвовагинальной атрофии, диспареунии, депрессии).

Осмотр должен быть сосредоточен на области половых органов и экстрагенитальных признаках гормональных, неврологических и сосудистых заболеваний. Наружные половые органы осматривают на предмет аномалии развития, признаков гипогонадизма, фиброзных связок или бляшек.

Психологические причины необходимо исключать у молодых здоровых мужчин с резким появлением эректильной дисфункции, особенно если дебют заболевания связан с определенным эмоциональным переживанием или если дисфункция проявляется только при определенных обстоятельствах. Анамнез ЭД со спонтанным улучшением также указывает на психогенную этиологию. У мужчин с психогенной эректильной дисфункцией обычно наблюдаются нормальные ночные и утренние эрекции, в то время как у мужчин с органической патологией — нет.

Очень важно проводить скрининг на депрессию, которая не всегда может быть клинически очевидной. Существует несколько шкал депрессии, которые дают точные результаты и легко применимы в клинической практике.

Лабораторные исследования должны включать определение уровня тестостерона в утреннее время. Если уровень низкий или ниже нормы, следует определить уровни пролактина и лютеинизирующего гормона. Обследование на предмет латентного сахарного диабета, дислипидемии, гиперпролактинемии, заболеваний щитовидной железы и синдрома Кушинга следует проводить на основании клинических показаний.

Для оценки кровотока полового члена выполняют доплеровское ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет определить наличие сосудистых нарушений и их тип, а также дифференцировать сосудистый и психогенный генез ЭД.

При подозрении на нейрогенную эректильную дисфункцию проводят электромиографию полового члена, которая позволяет подтвердить или опровергнуть нарушение иннервации органа.

Основное лечение психогенной ЭД — психосексуальное консультирование и терапия, предложенная Мастерсом и Джонсон. Это включает обучение сексуальным навыкам, семейную терапию и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).

Когнитивно-поведенческая терапия направлена на изменение дисфункциональных когнитивных и поведенческих реакций, влияющих на эректильную функцию, и улучшение адаптации к состоянию. Некоторые методики включают выявление триггеров, предшествующих нарушению эрекции, когнитивное реструктурирование дисфункционального стиля мышления, обучение навыкам, направленным на преодоление ЭД и эмоциональных симптомов, а также профилактику рецидива. Учитывая эмпирическую эффективность КПТ в комбинации с лекарственной терапией, данный подход выглядит наиболее оптимальным.

Важна психотерапия для обоих партнеров, т. е. синдиастический подход. В данной практике важно, чтобы пара смогла сама найти решение ситуации, а врач становится только помощником в поиске. Сексуальная терапия требует регулярных посещений с постоянной оценкой прогресса пары. Целью сексологического консультирования является использование собственных ресурсов пациентов для улучшения их сексуального и партнерского благополучия. Основной путь — предоставление информации, исправление ложных предположений и неправильных идей, предложение методов модификации поведения для решения сексуальных проблем и предотвращения сексуальных расстройств.

Отмечают, что сексуальное консультирование можно эффективно использовать совместно с другими видами терапии. Врач во время сеансов должен:

• передать знания о базовых принципах анатомии, физиологии и психологии сексуальной функции, исправить ложные убеждения и развеять мифы о сексуальности;
• доказать важность понимания особенностей и различий сексуального поведения, а не нахождения виновных в этом различии;
• оценить взаимные надежды и ожидания;
• обучить коммуникативным стратегиям, дать понять, что более открытое и смелое общение пациентов между собой на сексуальные темы может помочь расширить репертуар сексуального поведения и найти путь общего удовлетворения от интимных отношений.

Когнитивно-поведенческая терапия — относительно молодое направление в психотерапии, которое может быть использовано для оказания эффективной помощи людям с психогенной эректильной дисфункцией. Терапия основана на идее того, что негативные модели мышления и убеждения могут способствовать развитию и поддержанию ЭД. Выявляя эти негативные мысли, специалисты помогают устранить проблемные установки, используя такие методы, как:

• когнитивная реструктуризация — включает выявление негативных моделей мышления и убеждений пациента и изменение их на более позитивные и реалистичные;
• поведенческие эксперименты — предполагают проверку обоснованности негативных убеждений с помощью реального жизненного опыта.

Когнитивно-поведенческая терапия при ЭД может также включать использование техник релаксации и практик осознанности, чтобы помочь людям справиться со стрессом и тревогой, которые могут способствовать развитию патологии.

Психотерапия может быть использована как отдельно, так и совместно с фармакотерапией, более того, при чисто органических поражениях или при восстановлении после радикальной простатэктомии важно проводить психотерапию между партнерами, чтобы помочь им приспособиться к новым особенностям интимной жизни.

Статья носит исключительно информационный характер. Для получения квалифицированной помощи при проблемах с эрекцией необходимо обратиться к специалисту.

Список литературы:

1. Психогенная эректильная дисфункция: мультидисциплинарная проблема / А. О. Васильев, Н. В. Астахов, П. А. Арутюнян [и др.] // Здоровье мегаполиса. – 2023. – Т. 4, вып. 3. – С. 87–94. – DOI: 10.47619/2713-2617.zm.2023.v.4i3;87-94. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihogennaya-erektilnaya-disfunktsiya-multidistsiplinarnaya-problema.
2. Hirsch, I. H. Эректильная дисфункция / I. H. Hirsch // Справочник MSD. Профессиональная версия [сайт]. – URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD% D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0% BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%81%D0%B5%D0%BA%D1% 81%D1%83%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%83-%D0%BC%D1%83%D0%B6%D1%87%D0%B8%D0%BD-%D0%B8-%D0%B5%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0% B2%D0%B0/%D1%8D%D1%80%D0%B5%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BB%D1%8C% D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F. – Проверено/пересмотрено: март 2022.
3. Мишина, В. В. Импотенция (Эректильная дисфункция) / В. В. Мишина // Красота и Медицина [сайт]. – URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/impotence. – Обновлено 21.11.2023.
4. Пушкарь, Д. Ю. Психогенная эректильная дисфункция и ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа / Д. Ю. Пушкарь, А. С. Сегал // Урология. – 2016. – № 6. – С. 158–163. – URL: https://urologyjournal.ru/ru/archive/article/34125.