Кровь из носа

Эпистаксис, или носовые кровотечения находятся на пятом месте по частоте обращений к оториноларингологу после острых воспалений верхних дыхательных путей и уха, гнойно-воспалительных процессов глотки, попадания инородных тел и механических травм. В этой статье мы рассмотрим основные причины кровотечений из носа и способы лечения патологии.

Задние отделы полости носа снабжаются кровью через переднюю и заднюю решетчатые артерии (конечные ветви внутренней сонной артерии), тогда как передние отделы полости носа — преимущественно за счет крыловидно-небной артерии (конечная ветвь наружной сонной артерии). При этом тонус ветвей внутренней сонной артерии поддерживается системой регуляции мозгового кровообращения, а тонус ветвей наружной зависит от вегетативной нервной системы.

Многие исследователи считают, что от 85 до 95 % кровотечений из носа исходят из передних отделов полости носа, в частности из зоны Киссельбаха (т. н. «кровоточивой зоны», «участка сосудистого пятна», «сосудистого сплетения» перегородки носа). Сосудистая структура этой зоны располагается в слизистой оболочке в три слоя: крупные сосуды — в перихондральном, сосуды среднего калибра — в железистом, капилляры — в подэпителиальном. При этом в большинстве случаев кровотечение возникает из сосудов подэпителиального слоя. В эпителиальном покрове слизистой оболочки носа в зоне Киссельбаха нередко развивается гнездная атрофия, и достаточно незначительного подъема артериального давления или небольшой травмы, чтобы появился дефект стенки сосуда и началось кровотечение.

Кровоточивость из носовых ходов может быть следствием различных причин местного и общего характера.

Местные факторы:

1. Травмы — максимально распространенная причина эпистаксиса. Сюда относят все виды травматизации (бытовые, производственные, автодорожные), а также травмы слизистой, околоносовых пазух и носоглотки при оперативных вмешательствах, визуализационных тестах (назогастральное зондирование, назотрахеальная интубация, пункция и катетеризация носовых пазух).
2. Процессы, которые способствуют полнокровию внутренней оболочки носа — синуситы, риниты, аденоиды.
3. Атрофические процессы полости носа:

• варикозные сосуды;
• одиночные или множественные телеангиомы;
• аномальные сосуды;
• сухой передний ринит.

      4. Новообразования в полости носа, в том числе злокачественные.

Общие причины:

1. Патологии сердечной мышцы и сосудов.
2. Заболевания кроветворной системы, авитаминоз, геморрагический диатез.
3. Лихорадка.
4. Перепады атмосферного давления.
5. Проблемы гормонального фона.
6. Прием алкоголя, физическое перенапряжение.

Проявления разделяются на три группы:

• показатели кровоточивости.
• острая потеря крови.
• признаки «главного» заболевания.

У кого-то кровотечение стартует неожиданно, у других возникают предвестники: неустойчивое положение, гул в ушах, боли по типу мигрени, пощипывание в носу. Главный симптом — выделение крови из носовых ходов наружу или внутрь носоглотки.

Во время легкой кровопотери больных тревожит гул в ушах, сухость во рту, интоксикация, тахикардия. Бывает, что отмечается чрезмерно бледный цвет кожи.

Кровопотеря средней степени тяжести отличается сильно беспокоящим головокружением, также регистрируют гипотонию, акроцианоз, частое дыхание и сердцебиение.

При тяжелой кровопотере развивается геморрагический шок. Людям в этом состоянии свойственна замедленная реакция, вероятно нарушение сознания. При физикальном осмотре обнаруживают нитевидный пульс, выраженную тахикардию, резкое падение артериального давления.

Прежде чем назначить лечение, важно провести диагностические мероприятия. Чтобы определить место кровоточивости, выполняют осмотр, фарингоскопию и переднюю риноскопию.

Отличительные признаки крови из носовых ходов — цвет темно-красный, кровь не пенится. Может иметь место рвота с кровью, причина тому — ее стекание по ротоглотке.

Объем носового кровотечения анализируют по общеклиническому анализу крови и коагуляционным свойствам. Дальнейшую диагностику определяют проявления основного заболевания.

Терапия кровоточивости из носовых ходов должна осуществляться быстро, чтобы предотвратить кровопотерю, и быть направлена на купирование основной болезни.

Наиболее простым в выполнении, а также эффективным методом, которым может воспользоваться каждый, является прижатие крыла носа пальцем к перегородке на 10–15 минут. Это способствует сдавлению поврежденного сосуда и тромбообразованию. Дома с успехом можно применять марлевые турунды, вату, смоченные в 3 % растворе перекиси водорода или любого сосудосуживающего или гемостатического раствора. Помимо этого больному рекомендовано делать глубокие вдохи носом, а выдох ртом — это рефлекторно сужает кровеносные сосуды и способствует остановке кровотечения.

В целях воздействия на сосуды полости носа назначают холод — кусок материи, смоченной в холодной воде, или пузырь со льдом. Его прикладывают к спинке носа или к области затылка. Если же кровотечение не прекратилось за 15 минут, показана передняя тампонада носовых полостей. Она дает отличный результат и при задних носовых кровотечениях. Если заднее носовое кровотечение остановить не удалось, проводят заднюю тампонаду.

Тампонады должны выполняться опытным специалистом в условиях процедурного кабинета.

При скудном результате от указанных способов и повторяющемся эпистаксисе рекомендовано рассмотреть вариант хирургического вмешательства. Тип процесса подбирают согласно источнику кровоточивости. Могут использоваться эндоскопическая коагуляция, криодеструкция, склерозирующие препараты и прочие мероприятия по облитерации просвета мелких сосудов в зоне Киссельбаха. При повторяющихся профузных носовых кровотечениях разнообразной природы оптимальна эмболизация ветвей наружной сонной артерии.

Важно! При вытекании крови из носа нельзя:

• сморкаться;
• наклонять голову назад — это приведет к заглатыванию крови и рвоте.

Как только кровь прекратит вытекать из носовых ходов, постарайтесь не совершать резких движений, будьте менее активны.

Статья носит исключительно информационный характер и не может заменить консультацию специалиста. При длительном, более 15 минут, носовом кровотечении следует незамедлительно обратиться к врачу для оказания экстренной помощи. При рецидивирующих кровотечениях не занимайтесь самолечением, а посетите специалиста для выяснения причин и проведения соответствующего лечения.

Список литературы:

1. Fried, М. Р. Носовое кровотечение / М. Р. Fried // Справочник MSD. Профессиональная версия [сайт]. – URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/professional/заболевания-уха,-горла-и-носа/подходы-к-лечению-пациентов-при-нарушениях-со-стороны-носоглотки/носовое-кровотечение. – Проверено/пересмотрено: май 2023.
2. Гаджимирзаев Г. А. Носовые кровотечения. Аналитический обзор и собственный опыт / Г. А. Гаджимирзаев, В. Н. Тулкин, Р. Г. Гаджимирзаева // Российская оториноларингология. – 2014. – № 5 (72). – С. 96–110. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/nosovye-krovotecheniya-analiticheskiy-obzor-i-sobstvennyy-opyt.
3. Носовое кровотечение // Красота и медицина [сайт]. – URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/nosebleeds. – Статья обновлена 22.08.2022.