Коклюш у детей и взрослых

Инфекционная болезнь, развивающаяся в результате заражения бактериями рода Bordetella, называется коклюш. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Болезнь отличается долгим приступообразным судорожным (спазматическим) кашлем. Затрагивает респираторную, кардиоваскулярную и нейросистему.

Возбудитель патологии Bordetella pertussis – грамотрицательная гемолитическая палочка, неподвижная, неспорообразующая, теряет устойчивость в окружающей среде. Коклюшная палочка производит экзотоксин (коклюшный токсин, лимфоцитоз-стимулирующий или гистамин-сенсибилизирующий фактор), играющий ключевую роль в развитии заболевания, проявляет системное воздействие (гематологическое и иммуносупрессивное).

Заражаемость коклюшем высока и доходит до 70–100 % случаев у невакцинированных детей возрастом до года, в особенности младенцев и преждевременно рожденных детей. Большая часть заболевших — это школьники:

• дети 3–6 лет — до 18–20 %;
• от 7 до 14 лет — около 35–40 %;
• подростки и взрослые — 5–6 %.

Переболев, организм приобретает устойчивость к повторному заражению, которая сохраняется на 10–20 лет, после чего возможны вторичные эпизоды инфекции.

Коклюшные микроорганизмы перемещаются бронхогенным путем, доходя до бронхиол и альвеол в несколько стадий:

       1. Адгезия, в которой участвуют пертактин, филаментозный гемагглютинин, агглютиногены.

       2. Локальное повреждение, основными факторами которого являются трахеальный цитотоксин, аденилатциклаза-гемолизин и коклюшный токсин.

       3. Системные поражения под действием коклюшного токсина:

• изменения внутриклеточного обмена ионизированного кальция, вызывающие судорожный кашель, судороги при тяжелой форме коклюша;
• нарушения в системе крови;
• иммунопатологии.

От момента заражения до проявления симптомов коклюша обычно проходит от 3 до 14 дней, редко до 21 дня. Типичная форма патологии имеет следующие проявления:

• не острое начало без гипертермии;
• симптомы интоксикации не выражены;
• сухой навязчивый кашель, который динамически нарастает.

Разгар заболевания — это приступообразное, судорожное кашление, в ряде случаев сопровождающееся свистящим вдохом через спазмированную голосовую щель (репризом), а также эпизодом рвоты или выделения 

густой стекловидной мокроты.

Легкая степень тяжести:

• 8–10 непродолжительных эпизодов кашля в день;
• рвота и признаки кислородной недостаточности отсутствуют.

Среднетяжелая степень:

• случаи кашля отмечаются до 15–20 раз в сутки, продолжительные и выраженные, завершаются выделением слизи и нередко рвотой;
• общее состояние нарушено — появляется интоксикационный синдром, нарушается сон, снижается аппетит;
• во время приступа кашля визуально отмечается периоральный цианоз;
• характерный для коклюша признак — надрыв или язвочка уздечки языка;
• могут возникать осложнения как специфического, так и неспецифического характера.

При тяжелой форме заболевания:

• число эпизодов судорожного кашля за сутки превышает 25–30, они тяжелые, продолжительные, завершаются рвотой, наблюдаются пароксизмы;
• выражена дыхательная недостаточность — постоянный периоральный цианоз, акроцианоз, цианоз лица, бледность кожи;
• отеки лица, век, покраснение кожи шеи, верхнего пояса, вероятны субконъюнктивальные кровоизлияния;
• больные вялые, раздражительные, адинамичные, плохо вступают в контакт;
• присутствует надрыв или язвочка уздечки языка;
• возникают грозные осложнения (апноэ, проблемы мозгового кровообращения в виде внутричерепных кровоизлияний, судорог на фоне гипоксического отека мозга).

Тяжесть болезни характеризуется в первую очередь клиническими критериями, второстепенное значение имеет оценка выраженности изменений со стороны кроветворной системы.

Окончательный диагноз «коклюш» подтверждается с помощью:

• бактериологического посева из носоглотки (положительный на B. pertussis в 80–90 % случаев), прямой реакции иммунофлюоресценции (не столь чувствителен, как посев) и ПЦР (максимально чувствительный и предпочтительный тест);
• серологического тестирования парных сывороток — информативно при острой форме и выздоровлении.

Также могут назначаться рентгенография легких,ЭКГ и ЭхоКГ с целью ранней диагностики кардиальных осложнений и легочной гипертензии, электроэнцефалограмма, пульсоксиметрия для контроля сатурации. Могут потребоваться консультации таких специалистов, как невролог, офтальмолог.

Терапия заболевания подразумевает:

• эрадикацию возбудителя;
• купирование судорожного кашля;
• предупреждение развития осложнений или их лечение (апноэ, коклюшная энцефалопатия, включающая гипоксический отек мозга и внутричерепные кровоизлияния).

Фармакотерапия:

1. Всем пациентам назначают антибиотики широкого спектра действия из группы макролидов или полусинтетических пенициллинов с целью ликвидации возбудителя.
2. Для прерывания спазматического кашля применяют противокашлевые лекарственные средства центрального действия.
3. Муколитики используются при наличии обильной, вязкой, трудноотделяемой мокроты.
4. Системные глюкокортикостероиды назначают при тяжелых формах поражения, с риском отека головного мозга и нарушениями ритма дыхания.

К дополнительным лечебным мероприятиям относятся вибрационный массаж, санация дыхательных путей.

Наилучшим способом защиты от коклюша является вакцинация, которая проводится детям с трех месяцев. Выбор препарата, дозировка и периоды проведения вакцинации определяются врачом в соответствии с инструкцией к препарату.

Четыре дозы вводятся в рамках Национального Календаря прививок. Первичная вакцинация состоит из трех доз, начиная с 3 месяцев жизни, каждая выполняется с 45-дневным интервалом. Процедура повторяется через 12 месяцев от первой вакцинации. Дальнейших указаний в Национальном Календаре нет, но даны рекомендации о том, что повторить введение вакцины необходимо в 7 и 14 лет, взрослым – каждые 10 лет на протяжении всей жизни бесклеточной вакциной с уменьшенным количеством дифтерийного анатоксина.

Вакцинация женщин, ожидающих малыша, проводится каждую беременность однократно бесклеточной вакциной с меньшим количеством дифтерийного анатоксина.

ВОЗ рекомендует стратегию «кокон-вакцинации» — иммунизации ближайшего окружения будущего младенца как минимум за 2–4 недели до его рождения.

При нарушении графика вакцинации врач может рекомендовать проведение теста на антитела против коклюша (IgG Bordetella pertussis) и принять решение об индивидуализации графика.

Статья носит исключительно информационный характер и не может заменить консультации врача. При появлении тревожных симптомов у вас или ваших детей стоит незамедлительно обратиться к врачу для предотвращения серьезных осложнений, а также диагностики и подбора соответствующего лечения.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации. Коклюш у детей. – 2023. – URL: http://ipoeasid.ru/wp-content/uploads/2023/09/Koklyush-u-detej_092023.pdf
2. Коклюш // Союз педиатров России [сайт]. – URL: https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/vaktsinatsiya/informatsiya/infektsii/koklyush.php
3. Bush, L. M. Коклюш (судорожный кашель) / L. M. Bush, M. T. Vazquez-Pertejo // Справочник MSD. Профессиональная версия. – URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/professional/инфекционные-болезни/грамотрицательные-бациллы/коклюш