Как вылечить молочницу

Молочница, или кандидоз — инфекционное заболевание, вызываемое грибами рода Candida, протекающее с поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, с возможностью генерализации инфекции.

Факторы, предрасполагающие к развитию кандидоза, довольно многообразны: интоксикации, новообразования, обменные нарушения и другие заболевания, приводящие к развитию иммунодефицитных состояний. У большинства пациентов кандидоз развивается вторично, осложняя хроническое заболевание на фоне частой или массивной антибактериальной терапии, общего и местного использования иммуносупрессивного лечения.

Основной принцип терапии — эффективно воздействовать на грибы, не допустить рецидивов заболевания и исключить отрицательное воздействие препаратов на организм пациента. Необходимы лечение сопутствующих заболеваний и ликвидация факторов риска развития кандидоза. Следует проводить иммунокоррекцию и, по возможности, использовать местное лечение. Кроме того следует помнить, что кандидоз в большинстве случаев развивается в ассоциации с другими микроорганизмами и рассматривать его следует как полиэтиологическое заболевание.

Статья носит исключительно информационный характер и не может заменить консультации врача. Для оценки состояния, диагностики, лечения следует обращаться к специалистам.

По глубине поражения различают:

1. Поверхностные формы: поражаются видимые слизистые участки, кожа и ее придатки.
2. Системные ― это комбинированные формы заболевания, затрагивающие внутренние органы. Без должного лечения возможно развитие кандидозного сепсиса. Чаще заболевание поражает:

• желудочно-кишечный тракт (пищевод, желудок, кишечник);
• мочевыделительные органы (мочевой пузырь, мочевые пути, почки);
• нижние отделы дыхательных путей (трахею, бронхи, легкие).

Кандидоз может протекать в острой (длительность не более 2 месяцев) и хронической (более 2 месяцев) форме.

Симптоматика заболевания напрямую зависит от локализации поражения. Поверхностные формы имеют явно выраженные признаки, системные могут протекать бессимптомно или иметь схожие признаки с другими болезнями.

  1. Кандидоз кожи и ногтей. Основное проявление — высыпания: кандидамикиды, эритематозно-сквамозные пятна, элементы уртикарного и буллезного типа.

Патологии ногтей:

• паронихия ― гнойное воспаление ногтевого валика, прилегающего к основанию ногтевой пластинки;
• онихия ― воспаление ногтевой складки (окружающей ткани ногтевой пластины) с образованием гноя.

Грибковые поражения кожи могут сопровождаться повышением температуры тела, воспалением и отечностью в месте очага поражения.

  1. Кандидоз слизистой полости рта. Грибы могут поражать отдельные участки ротовой полости или полностью все слизистые: губы, десны, щеки, нёбо, язык, миндалины, язычок и зев.

Клинические проявления:

• белый налет, похожий на творожистую массу;
• отечность, покраснения;
• болевой синдром, усиливающийся при глотании, разговоре, во время приема пищи;
• гиперсаливация;
• появление неприятного запаха изо рта.

Кандидоз полости рта может сопровождаться хейлитом ― поражением губ и углов рта. Появляются болезненные трещины, покрытые белым налетом. Заболевание характеризуется длительным течением с возможным присоединением бактериальных инфекций.

  1. Кандидоз кишечника. Поражение кишечника может быть следствием поражения ротовой полости или являться самостоятельным заболеванием. Характеризуется проявлениями тяжелого дисбактериоза и следующими симптомами:

• диарея, метеоризм;
• тянущие боли в прямой кишке;
• примесь белых хлопьев в каловых массах.

  1. Кандидоз мочеполовой системы (урогенитальный кандидоз). Застую протекает скрыто, бессимптомно. Заболевание могут обнаружить при плановом осмотре. Развитию симптомов способствует снижение иммунитета, патологические процессы, дестабилизирующие микрофлору и приводящие к повторным инфицированиям.

У женщин кандидоз характеризуется следующими симптомами:

• зуд и жжение наружных половых органов;
• отечность и покраснение;
• белые, творожистые выделения;
• болевые ощущения при половом акте.

У мужчин:

• зуд и жжение головки полового члена;
• белый налет и выделения;
• боль при половом акте и мочеиспускании.

Грибковые инфекции мочевого пузыря, мочевыводящих путей и почек характеризуется частым мочеиспусканием, ложными позывами, болью в надлобковой области. Осложнениями могут стать цистит, пиелонефрит, абсцессы. Без своевременного лечения на фоне хронических заболеваний есть риск развития почечной недостаточности.

Диагностика заболевания базируется на выделении и идентификации вида грибка рода Candida. В настоящее время насчитывается около 150 видов, отличающихся морфологическими и биохимическими свойствами. Наиболее распространенный грибок — С. albicans, на его долю приходится до 80 % случаев кандидоза пищеварительного тракта и до 70 % генитальных инфекций. Перед назначением лечения также необходимо определить чувствительность выделенного штамма к антимикотикам.

   1. Микроскопическая диагностика

Микроскопия мазка берется с участка пораженной слизистой. Данный метод позволяет легко отличить под микроскопом кандиды от других форм микроорганизмов, в том числе от бактерий.

Бактериальный посев позволяет выявить возбудителя инфекции, его концентрацию, а также позволяет определить чувствительности грибов к различным антимикотикам.

   1. Диагностика методом ИФА и ПЦР

Иммуноферментный анализ (ИФА) основывается на определении антител, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на чужеродные вещества в крови.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) ― анализ высокой чувствительности, позволяющий напрямую обнаружить возбудителя инфекции.

При проведении лечебных мероприятий учитывают этиологию, характер и продолжительность заболевания. Терапия кандидоза включает в себя воздействие на возбудителя, повышение резистентности организма, уменьшение аллергических и аутоаллергических реакций, восстановление обмена веществ и адекватного микробиоценоза на протяжении всего желудочно-кишечного тракта, лечение сопутствующих заболеваний, проведение общеукрепляющей терапии.

Противогрибковые препараты представлены следующими группами:

   1. Антибиотики

• полиеновые антибиотики;
• противогрибковые антибиотики, оказывающие фунгистатическое действие.

  1. Препараты группы азолов:

• имидазольные производные;
• триазольные производные.

  1. Пиримидиновые производные.

   2. Аллиламины.

   3. Тербинафина гидрохлорид

   4. Морфолины.

   5. Прочие препараты: циклопироксоламин, нитрофураны, препараты ундециленовой кислоты, производные салициловой кислоты, соли цинка, препараты йода.

   6. Комбинированные средства.

Для сокращения сроков лечения и частоты рецидивов при возможности доступа к микотическому очагу наряду с препаратами общего действия применяют местную противогрибковую терапию. В местном лечении используют антисептики, которые входят в группу смешанных веществ не только с фунгицидным, но и с противомикробным действием. Антисептики с противогрибковым действием обычно назначают в различных формах в виде растворов, гелей, мазей, аэрозолей, на органических носителях, таких как желатин, полимеры. Другими представителями группы смешанных веществ являются щелочные полоскания и анилиновые красители, которые используют при лечении кандидоза полости рта.

Перечень препаратов, обладающих противогрибковой активностью, достаточно большой, однако на практике их выбор довольно ограничен из-за ряда недостатков, присущих большинству препаратов: токсичность, узкий спектр антифугальной активности, низкая биодоступность, высокая частота рецидивов, клинически значимые лекарственные нежелательные взаимодействия или высокая стоимость. Но главным недостатком является выработка микроорганизмами механизмов устойчивости к широко используемым препаратам.

Помимо противогрибковых препаратов могут назначаться иммуномодуляторы и эубиотики. Кандидоз обычно развивается на фоне первичных или вторичных иммунодефицитных состояний. Для коррекции иммунологических нарушений при комплексном лечении молочницы целесообразно использование иммуномодулирующей терапии. Кроме того, в курс терапии рекомендуется включать препараты, нормализующие микробиоценоз кишечника и других биотопов организма пациента. Комплексное лечение, включающее коррекцию дисбиоза, позволяет повысить эффективность терапии кандидоза различной локализации.

Статья носит исключительно информационный характер и не может заменить консультации врача. Для оценки состояния, диагностики, лечения следует обращаться к специалистам.

Список литературы:

1. Лобанова, Е. Г. Противогрибковые средства / Е. Г. Лобанова, Н. Д. Чекалина // Регистр лекарственных средств России [сайт]. – URL: https://www.rlsnet.ru/library/articles/dermatologiya/protivogribkovye-sredstva-40. – Опубликовано 18.08.2021.
2. Современные технологии лечения кандидоза слизистой оболочки рта / Г. С. Межевикина, С. И. Морозова, Н. А. Савельева, С. А. Безмен // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. – 2012. – Т. 20, № 4. – С. 158–163. – DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ20124158-163. – URL: http://journals.eco-vector.com/pavlovj/article/view/4698.
3. Волосач, О. С. Лечение кандидоза: возможности и перспективы (обзор литературы) / О. С. Волосач // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2014. – № 2. – С. 19–23. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-kandidoza-vozmozhnosti-i-perspektivy-obzor-literatury.
4. Бурова, С. А. Комплексный подход к терапии больных с кандидозом органов пищеварительного тракта / С. А. Бурова // РМЖ. 2015; 13:760. – URL: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Kompleksnyy_podhod_k_terapii_bolynyh_ s_kandidozom_organov_pischevaritelynogo_trakta/. – Опубликовано 13.07.2015.