Как и чем можно вылечить насморк?

Довольно часто пациенты обращаются к врачу (педиатру, терапевту, оториноларингологу, аллергологу) по причине насморка, или ринита. Проблемы с носовым дыханием возникают у людей всех возрастных групп, доставляя массу беспокойства пациентам. Они могут как сопровождать редкие патологические состояния, так и являться признаком банальной простуды.

Ринитом называется состояние, которому свойственны следующие симптомы:

• заложенность носа/обструкция;
• ринорея;
• чихание и раздражение вследствие воспаления и/или дисфункции внутренней оболочки носовых ходов.

Причин насморка может быть немало, чаще он бывает вызван инфекцией и аллергией. Помимо этого триггерами могут выступать раздражающие вещества, лекарственные препараты и др.

Стандартно риниты делят на три фенотипа:

1. Аллергический ринит. Занимает главенствующую позицию по распространенности. В настоящее время, по различным данным, во всем мире насчитывается более 600 млн человек, страдающих АРIgE-обусловленным аллергическим воспалением слизистой оболочки носа, лежащим в основе ринита. Это следствие воздействия сенсибилизирующего (причинно-значимого) аллергена, которое выражается как минимум двумя из перечисленных симптомов:

• ринорея;
• чихание, зачастую эпизодическое;
• почесывание, реже — ощущение жжения в полости носа, а также твердого неба и горла (его слизистой оболочки);
• назальная обструкция, дыхание через рот, громкое посапывание, храп, кратковременная задержка дыхания во время сна, гундосость и перемена голоса;

В ряде случаев встречается такой симптом, как аллергические круги вокруг глаз — гиперпигментация в области нижнего века и периорбитальной области.

Главные провокаторы аллергического ринита — это клещи домашней пыли, цветочная пыльца (деревьев, сорных и/или злаковых трав), белки-аллергены животных (собак, кошек), плесневые грибки Cladosporium, Penicillium, Alternaria и др.

2. Инфекционный. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), обычно манифестирует проявлениями инфекционного ринита (риносинусита), для которого характерны:

• чихание;
• выделение слизистого секрета из носовых ходов;
• проблемы с дыханием через нос;
• добавочными признаками могут являться гипосмия и покашливание.

Преимущественно причина инфекционного ринита вирусная, реже — бактериальная, и очень редко — грибковая.

3. Неаллергический (неинфекционный):

• вазомоторный (идиопатический) ринит усугубляется при изменении температурного режима, влажности воздуха и сильных ароматах, ему свойственны постоянная ринорея, чихание, боли в голове, аносмия, синуситы;
• при лекарственно-индуцированном насморке отмечают непрекращающиеся трудности дыхания через нос;
• неаллергический ринит с эозинофильным синдромом характеризуется чиханием и зудом, склонностью к образованию назальных полипов.

Отметим что встречается и сочетание нескольких этиологических факторов. 

Для поиска причины насморка проводятся различные исследования:

• передняя риноскопия;
• эндоскопия носоглотки — таким образом исключают вирусный риносинусит, визуально определяют, есть ли полипы, чужеродные тела, изменения в носовой перегородке и др.;
• выявление сенсибилизирующих причинно-значимых аллергенов — диагностируется при положительном ответе кожного тестирования или выявлении специфичных к определенному аллергену антител класса IgE.

Для неинфекционных (неаллергических) ринитов верификацию диагноза проводят, основываясь на данных истории болезни и заключения клинических обследований, исключив интраназальные инфекции и признаки аллергической сенсибилизации.

Основа терапии — симптоматическое лечение:

• адекватная гидратация;
• ирригационная терапия;
• не длительный (до 5 суток) курс деконгестантов, который способствует снятию затрудненного носового дыхания и восстановлению функции слуховой трубы.

При гриппе для устранения причины болезни назначаются противовирусные средства. При остром бактериальном риносинусите в среднетяжелой и тяжелой формах применяют системную антибиотикотерапию. Снижение воспалительной реакции, а следовательно, отека слизистой оболочки гарантирует дренаж околоносовых пазух. Использование интраназальных глюкокортикостероидов в комплексе с основной терапией способствует быстрому снятию симптомов и ведет к выздоровлению, что важно для пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом.

Терапия аллергического ринита включает ряд мероприятий, направленных на снятие симптомов и предупреждение обострений болезни: обучение пациента и членов его семьи персонифицированным мероприятиям по исключению контакта с причинно-значимым аллергеном, патогенетическое лечение (аллергенспецифическая иммунотерапия) и непосредственно медикаментозные средства.

Фармакотерапия аллергического ринита:

• антигистаминные препараты II поколения (системные/местные) — являются основным методом лечения аллергического ринита независимо от его тяжести;
• интраназальные глюкокортикостероиды — купируют воспаление при аллергическом рините, эффективно снижают степень выраженности симптомов;
• средства элиминационно-ирригационной терапии применяют для очистки и увлажнения носовых ходов;
• назальные деконгестанты назначают лишь при выраженной заложенности носа, не длительным курсом (не больше 5 суток) для исключения риска развития медикаментозного ринита.

Одним из главных методов предотвращения частых респираторных заболеваний, вызванных вирусами и бактериями, является вакцинация против пневмококковой и гемофильной инфекции. Ежегодная вакцинация против гриппа с 6-месячного возраста также снижает заболеваемость ОРВИ. Предупреждение аллергических реакций включает проведение различных мероприятий: первичную профилактику в группах риска, профилактику манифестации для сенсибилизированных пациентов, а также контроль над отягощением патологического процесса (вторичная профилактика) и развитием обострений болезни (третичная профилактика).

Пусть на первый взгляд проблема насморка кажется несущественной, ее широкая распространенность обусловливает значительное влияние на качество жизни, играет огромную роль в затратах системы здравоохранения. Зачастую имеет место проблема полипрагмазии — неоправданного назначения, а также самостоятельного использования (в качестве лекарственных средств) огромного числа препаратов различного механизма действия, биологических добавок, средств фитотерапии и иммунотропных веществ, которые не только не ускоряют процесс выздоровления, но и могут стать причиной ухудшения состояния. Поэтому при появлении неприятных симптомов не стоит заниматься самолечением, а лучше сразу обратиться к специалисту.

Список литературы:

1. Риниты у детей: современные аспекты диагностики и лечения / Е. А. Вишнёва, Л. С. Намазова-Баранова, Л. Р. Селимзянова, А. А. Алексеева // Педиатрическая фармакология. – 2016. – Т. 13, № 2. – С. 149–157. – doi: 10.15690/pf.v13i2.1556. – URL: https://www.pedpharma.ru/jour/article/viewFile/1405/768.

2. Хамзалиева, Р. Б. Лечение острого ринита / Р. Б. Хамзалиева, А. Б. Туровский // РМЖ. – 2005. – № 21. – С. 1406–1409. – URL: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Lechenie_ostrogo_rinita.