Диарея: какие препараты помогут справиться с проблемой

Диарея — неоформленный или жидкий стул три и более раз в течение 24 часов (или чаще, чем обычно для конкретного человека). К диарее не относится частый оформленный стул и неоформленный, «пастообразный» стул детей, находящихся на грудном вскармливании.

Причинами диареи могут являться:

1. Инфекция. Диарея является симптомом инфекций, вызванных широким рядом бактерий, вирусов и паразитов, большинство из которых распространяется через загрязненную воду и продукты питания, а также при контакте с больным человеком, при несоблюдении правил личной гигиены.
2. Пищевые токсикоинфекции.
3. Синдром раздраженного кишечника (функциональная диарея).
4. Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта: колит, энтероколит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, гепатит, панкреатит.
5. Прием некоторых лекарственных средств: антибиотиков, противоаритмических препаратов, антацидов и др.

Прежде чем говорить о клинических проявлениях, отметим, что диарея может иметь острое и хроническое течение. Острой называют диарею, длительность которой не превышает трех недель. Хроническая же характеризуется клиническими симптомами длительностью от трех недель и дольше.

Помимо жидкого стула к проявлениям нарушения пищеварения относятся и другие признаки:

• вздутие;
• метеоризм;
• боли в животе;
• тенезмы;
• тошнота;
• рвота;
• примесь крови, гноя или слизи в кале;
• повышение температуры;
• слабость, вялость.

Хроническая диарея сопровождает органические заболевания пищеварительной системы и может проявляться болями в животе, желтухой, неприятным привкусом во рту.

Самой значительной угрозой, развивающейся при диарее, является обезвоживание, или дегидратация. С жидким стулом организм теряет воду и электролиты (натрий, хлор, калий и бикарбонат). Если вовремя не восполнить потери, то развивается дегидратация.

Различают три степени этого состояния:

1. Легкая — проявляется чувством жажды, незначительным психическим беспокойством. Тургор кожи сохранен, слизистые оболочки влажные, пульс в норме или несколько повышен. Время присутствия бледного пятна при нажатии на конечности — не более 2 секунд.
2. Для средней степени характерно снижение диуреза, тахикардия. Слизистые оболочки становятся сухими, липкими, глаза западают. Психоэмоциональные нарушения становятся более выраженными. Человек беспокоен или заторможен.
3. Тяжелая степень проявляется психической заторможенностью. Уровень сознания — сопор. Глаза становятся более запавшими, кожа приобретает синеватый оттенок. Кожная температура падает. Белое пятно при нажатии на кожу сохраняется дольше 3 секунд, АД существенно ниже нормы. Пульс учащен за счет активации компенсаторных механизмов. Дыхание глубокое, затрудненное.

При появлении тревожных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. При тяжелой степени обезвоживания высока вероятность летального исхода.

Нарушение электролитного баланса в организме может вызывать судороги. Группу риска составляют дети до пяти лет и взрослые с иммунодефицитом.

Кроме того, угрожающими симптомами, требующими обязательного осмотра врача, являются:

• выделение слизи и/или присутствие крови в кале;
• стул в виде «рисового отвара» (при нормальной температуре);
• повышение температуры тела выше 38 °С;
• жидкий стул, сопровождающийся сильной болью в животе;
• диарея, которая длится в течение нескольких недель;
• диарея в сочетании с уменьшением количества мочи;
• если понос сопровождается неукротимой рвотой.

В случае наличия даже одного из перечисленных симптомов запрещено проводить самолечение, необходимо немедленно обратиться к врачу. Специалист определит причину нарушения стула и назначит соответствующее лечение, направленное на устранение причины развития данного состояния. При необходимости пациента госпитализируют в стационар для проведения диагностики с целью уточнения диагноза и определения тактики терапии.

Лечение диареи основано на устранении первопричины — патологии, которая вызвала нарушение стула. В зависимости от этиологии лечение может назначить врач-гастроэнтеролог, инфекционист или проктолог.

Регидратационная терапия 

Это наиболее важная составляющая лечения как у взрослых, так и у детей. Способы регидратации зависит от степени обезвоживания:

• при легкой степени (нормальном самочувствии и отсутствии чувства жажды и сухости во рту) достаточно обильного питья — подойдут обычная питьевая вода, минеральная вода без газа, зеленый или черный чай, морсы, компоты;
• при второй степени дегидратации проводится оральная регидратация, назначаются специальные регидратационные растворы, которые содержат необходимые электролиты и помогают восстановлению баланса в организме;
• тяжелая степень обезвоживания требует неотложной медицинской помощи, пациентам показана госпитализация в медицинское учреждение для проведения инфузионной регидратации.

Для оральной регидратационной терапии (ОРТ) применяются растворы, содержащие сбалансированное количество ионов натрия, калия, хлора, гидрокарбоната, цитрата, а также глюкозу, сахарозу или декстрозу. Оральные регидратационные смеси являются препаратами заместительного действия в отношении электролитного состава крови. Данные препараты выпускаются в виде порошков, из которых легко и быстро можно приготовить растворы, а также в виде готовых к употреблению растворов.

Приведем примеры некоторых лекарственных препаратов группы пероральных регидратационных солей:

Торговое название:        

1. Регидрон                    Состав: натрия хлорид 3.5 г; натрия цитрат 2.9 г;  калия хлорид 2.5 г;   декстроза 10 г

2. Гидровит                    Состав: декстрозы моногидрат 3.56 г; калия хлорид 300 мг; натрия хлорид 470 мг; натрия гидроцитрат 530 мг

3. Тригидрон                  Состав: декстроза 5 г;  калия хлорид 1.25 г; натрия хлорид 1.75 г; натрия цитрат 1.27 г

Важно! Бесконтрольное применение солевых препаратов для пероральной регидратации может сопровождаться водно-электролитным дисбалансом. Недопустимо добавление сахара в растворы для пероральной регидратации (повышается осмолярность раствора и, как следствие, усиливается диарея).

По мере компенсации потерь жидкости улучшается самочувствие пациента, исчезает жажда, восстанавливается мочеиспускание. Регидратационная терапия не уменьшает частоту стула, не ускоряет выздоровление, но предотвращает развитие тяжелых осложнений, обусловленных обезвоживанием.

Не стоит прибегать к самолечению. Статья носит исключительно информационный характер и не может заменить консультацию и назначения врача.

Диета

При диарее необходимо ограничить прием пищи, но недопустимо голодание. Рациональное питание важно для восстановления функции кишечника. Прием пищи должен начинаться через 4 часа после введения оральных регидратационных растворов или внутривенного введения жидкости.

Рацион питания при диарее должен:

• быть механически и химически щадящим, легкоусвояемым;
• предусматривать кулинарную обработку: пища готовится на пару, отваривается, протирается, пюрируется;
• ограничивать потребление жиров, углеводов, поваренной соли и калорий;
• включать достаточное количество белка;
• снижать объем пищи в первые дни болезни на 15–20 % (при тяжелых формах до 50 %) от физиологической потребности;
• подразумевать употребление пищи в теплом виде (33–38 °С) в 5–6 приемов.
• Рекомендуется исключить из рациона:
• сырые овощи/фрукты и жилистое мясо, в которых содержится большое количество неперевариваемых грубых волокон;
• бобовые, дрожжевой хлеб, молочные и другие продукты, вызывающие брожение в кишечнике;
• лук, чеснок, редис, репу, грибы и шпинат;
• свеклу, курагу и чернослив;
• кофе, какао и шоколад из-за их стимулирующего воздействия на кишечник.

Если функциональные нарушения кишечника вызваны аллергией или непереносимостью продуктов с содержанием лактозы и глютена, назначается элиминационная диета с полным исключением продуктов, провоцирующих заболевание.

К числу эффективных относится большой перечень лекарственных средств с разным механизмом действия:

1. Антибактериальные препараты — это химические вещества, обладающие способностью избирательно подавлять рост (размножение) или вызывать разрушение микробных клеток. Выбор антимикробного средства должен основываться на чувствительности к штаммам бактерий.
2. Энтеросорбенты — лекарственные средства различной структуры, осуществляющие связывание экзо- и эндогенных веществ в ЖКТ путем адсорбции. При диарее широко применяются смектит диоктаэдрический и лигнин гидролизный. Рекомендуется соблюдать интервал между приемом сорбентов и других лекарственных средств. При длительном применении адсорбентов происходит обеднение организма витаминами, белками, жирами, а также наблюдается умеренный закрепляющий эффект, который может способствовать развитию запоров.
3. Антиперистальтические препараты применяются для симптоматического лечения диареи, уменьшая перистальтику желудочно-кишечного тракта, увеличивая время прохождения содержимого по кишечнику и повышая тонус сфинктеров.
4. Пробиотики преодолевают «кислый барьер», не разрушаются антибиотиками, обладают прямым и антагонистическим действием против многих условно патогенных микроорганизмов и повышают местный иммунитет. Обеспечивают рост нормальной микрофлоры.

Выделяют несколько классов пробиотиков:

• монопробиотики — бифидосодержащие, лактосодержащие, колисодержащие;
• полипробиотики — состоят из нескольких штаммов бактерий одного вида;
• комбинированные пробиотики (синбиотики) — содержат, кроме пробиотических бактерий, другие действующие компоненты;
• самоэлиминирующиеся антагонисты — это не свойственные для нормальной микрофлоры человека бактерии, которые, проходя через желудочно-кишечный тракт, выделяют антибактериальные вещества, подавляя тем самым развитие патогенных и условно патогенных бактерий;
• метаболические пробиотики — содержащие продукты метаболизма бактерий нормофлоры.

1. Ферментативные препараты — это группа фармакологических средств, способствующих улучшению процесса пищеварения.
2. Средства растительного происхождения, основным свойством которых является вяжущее действие. Содержащиеся в растениях дубильные вещества, танины, полифенолы обладают способностью при взаимодействии с белком клеток, тканей, ферментов тканевых жидкостей образовывать на поверхности клеток плотные альбуминаты. Кроме того, растительные средства оказывают противовоспалительное действие. Растительные препараты в определенной степени обладают свойством кишечной цитопротекции — способностью сохранять и восстанавливать кишечный слизистый барьер. Несмотря на низкую специфичность при диарейном синдроме, все вышеперечисленные свойства растительных препаратов позволяют рекомендовать их при нетяжелых состояниях, а также в составе комплексной терапии. Они используются в виде отваров, травяных чаев, что не гарантирует стабильности действующих веществ. Для лечения диареи рекомендуются цветки ромашки, ягоды черники, плоды черемухи и др.

Для того чтобы предотвратить развитие диареи, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• соблюдать сбалансированное, рациональное питание;
• употреблять качественные, проверенные и свежие продукты;
• принимать в пищу термически обработанную еду;
• регулярно мыть руки;
• принимать лекарственные препараты только по назначению врача.

Статья носит исключительно информационный характер и не может заменить консультацию врача. Для постановки точного диагноза Вам необходимо обратиться к специалисту.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации «Хронические диареи у взрослых» / Л. Б. Лазебник, А. С. Сарсенбаева, Е. Б. Авалуева [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2021. – № 4. – С. 7–67. – DOI: https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-188-4-7-67. – URL: https://www.nogr.org/jour/article/view/1630?locale=ru_RU
2. Ливзан, М. А. Диарейный синдром в практике врача-терапевта: алгоритм действий / М. А. Ливзан, О. В. Гаус, Д. А. Гавриленко // РМЖ. Медицинское обозрение. 2023;7(5):300-309. DOI: 10.32364/2587-6821-2023-7-5-8. – URL: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Diareynyy_sindrom_v_praktike_vracha-terapevta_algoritm_deystviy
3. Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива / M. Farthing, P. Dite, I. Khalif [и др.]. – URL: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/acute-diarrhea-russian-2012.pdf
4. Оральная регидратация / Michael F. Cellucci // Справочник MSD. Профессиональная версия. – URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/педиатрия/обезвоживание-и-инфузионная-терапия-у-детей/оральная-регидратация