Что нужно знать о климаксе

Климакс, или климактерический период, менопауза является естественным и неизбежным событием, которое случается в жизни всех без исключения женщин и общим показателем которого является прекращение менструаций. Это биологический процесс перехода от репродуктивного периода к старости, который характеризуется постепенным угасанием функции яичников и снижением уровня эстрогенов. Средний возраст наступления менопаузы для женщин европейского региона — 50–51 год.

Выделяют следующие типы менопаузы:

• самопроизвольная (естественная);
• ятрогенная (вторичная), наступившая в результате двусторонней овариоэктомии (хирургическая менопауза), химио- или лучевой терапии;
• преждевременная недостаточность яичников (до 40 лет);
• ранняя (40–44 года);
• своевременная (45–55 лет);
• поздняя (старше 55 лет).

В 2001 г. впервые была разработана клинико-гормональная характеристика этапов старения репродуктивной системы (Stages of Reproductive Aging Workshop — STRAW):

1. Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью циклов, начинается в 40–45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы. На фоне задержек менструаций могут появляться вазомоторные, психологические, урогенитальные симптомы дефицита эстрогенов.
2. Менопауза — стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация, обусловленная возрастным снижением гормональной и «выключением» репродуктивной функции яичников. Дата наступления менопаузы оценивается ретроспективно: спустя 12 месяцев отсутствия менструации.
3. Перименопауза включает период менопаузального перехода + 12 мес. после последней самостоятельной менструации.
4. Постменопауза — период после наступления менопаузы.

Клинические признаки, возникающие в период пери- и постменопаузы ввиду недостатка эстрогенов, складываются в климактерический (менопаузальный) синдром, который может характеризоваться следующими признаками:

1. Вазомоторные: приливы жара, повышенная потливость, головная боль, гипотония или гипертензия, озноб, учащенное сердцебиение.
2. Эмоционально-психические: сонливость, раздражительность, слабость, беспокойство, депрессия, повышенная тревожность, снижение либидо, нарушение сна.
3. Урогенитальные расстройства: сухость влагалища, зуд и диспареуния (болезненность при половом акте).
4. Обменные и дегенеративные нарушения.
5. Сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз.

Диагноз менопаузы ставится на основании клинических данных:

1. Сбор анамнеза менструаций (отсутствие месячных в течение 1 года в отсутствие других предполагаемых причин).
2. Оценка уровня фолликулостимулирующего гормона (в редких случаях: у женщин, перенесших гистерэктомию, и женщин в молодом возрасте). Однократное обследование может оказаться неинформативным, так как в период менопаузы уровень гормонов может колебаться. Постоянно повышенный уровень подтверждает менопаузу.

Подход подбирается индивидуально и носит симптоматический характер. Врач при выборе терапии соблюдает следующие принципы:

1. Безопасность составляющих компонентов используемого препарата.
2. Персонификация с учетом факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, рака молочной железы и постменопаузального остеопороза, наличия коморбидных состояний у женщины:

• подбор минимальной эффективной дозировки;
• определение лекарственной формы препаратов;
• использование режима терапии с учетом возраста, стадии репродуктивного старения и потребности пациентки.

Лечение включает:

   1. Нефармакологические меры:

• снижение массы тела ассоциировано со снижением степени тяжести и количества вазомоторных симптомов;
• использование когнитивно-поведенческой терапии способствует снижению тяжести вазомоторных симптомов;
• клинический гипноз снижает частоту и степень тяжести вазомоторных симптомов, улучшает сон и настроение;
• акупунктура является эффективным средством коррекции вазомоторных симптомов.

    2. Лекарственные препараты:

• гормональная терапия (препараты половых гормонов и селективные модуляторы рецепторов эстрогена);
• негормональные средства (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, антагонисты нейрокининовых рецепторов).

В дополнение к лечению симптомов менопаузы женщины должны проходить скрининг на остеопороз, если они соответствуют следующим критериям:

1. Люди с высоким риском возникновения переломов (например, пациенты с отягощенной семейной наследственностью по остеопорозу).
2. Пациентки с низким индексом массы тела (ИМТ), длительным применением кортикостероидов, болезнью Крона, синдромом мальабсорбции и др.
3. Все женщины от 65 лет.

Климактерический период – это сложный и часто длительный этап в жизни женщины, который может быть отягощен развитием широкого спектра нарушений. Своевременное обращение к специалистам позволит избежать возможных серьезных осложнений и улучшить качество жизни.

Статья носит исключительно информационный характер и не может заменить консультацию специалиста. Самостоятельный подбор лекарственных средств недопустим и может привести к ухудшению состояния.

Список литературы:

1. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021 // Рубрикатор клинических рекомендаций. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/117_2.
2. Волоцкая, Н. И. Менопауза: современные стандарты диагностики и коррекции нарушений / Н. И. Волоцкая, А. Н. Сулима, З. С. Румянцева // Врач. – 2021. – № 32 (3). – С. 66–72. – DOI: https://doi.org/10.29296/25877305-2021-03-12. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/menopauza-sovremennye-standarty-diagnostiki-i-korrektsii-narusheniy.
3. Pinkerton, J. V. Менопауза / J. V. Pinkerton // Справочник MSD. Профессиональная версия [сайт]. – URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/гинекология-и-акушерство/менопауза/менопауза. – Проверено/пересмотрено: июль 2023.
4. Сапрыкина, Л. В. Климактерический синдром. Нутрицевтический подход к лечению / Л. В. Сапрыкина, М. Р. Нариманова, Д. М. Ибрагимова // РМЖ. Мать и дитя. – 2020. – Т. 3, № 3. – С. 189–193. – DOI: 10.32364/2618- 8430-2020-3-3-189-193. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klimaktericheskiy-sindrom-nutritsevticheskiy-podhod-k-lecheniyu.
5. Романенко, Н. М. Климактерический период в жизни женщины / Н. М. Романенко // Крымский терапевтический журнал. – 2015. – № 1. – С. 38–42. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klimaktericheskiy-period-v-zhizni-zhenschiny.