Что лечит врач-гериатр?

С возрастом увеличивается доля людей, страдающих хроническими заболеваниями, повышается значимость и необходимость квалифицированного ведения этих пациентов. Специалисты, работающие с пациентами старших возрастов, должны знать особенности заболеваний лиц данной возрастной категории, особенности лекарственной терапии этих пациентов, разбираться в вопросах реабилитации, ухода, а также диагностики и профилактики таких состояний, как гериатрические синдромы и синдром старческой астении. Это обусловило развитие такой медицинской дисциплины, как гериатрия.

Гериатрия, как составная часть геронтологии, является междисциплинарным направлением, объединяющим медицину с другими науками, такими как биология, социология, психология.

Врач-гериатр (геронтолог) рассматривает само старение как специфический и необратимый процесс, который является универсальным для всего живого, генетически запрограммирован, а его скорость и качество в большой степени зависят от образа жизни человека (уровня физической активности, питания, стрессоустойчивости и т.д.).

Всемирная организация здравоохранения предлагает следующую классификацию старших возрастных групп:

• 60–74 года — пожилой возраст;
• 75–89 лет — старческий возраст;
• 90 лет и старше — долгожители.

Гериатрическая помощь оказывается преимущественно людям старше 65 лет. Современная гериатрия ориентирована на:

• продление и повышение качества жизни лиц пожилого и старческого возраста;
• сохранение и поддержание функциональной способности и максимальной самостоятельности человека.

Врач-гериатр в своей работе учитывает основные особенности больных пожилого и старческого возраста, а именно:

1. Наличие инволюционных функциональных и морфологических изменений со стороны различных органов и систем.
2. Полиморбидность — наличие у одного больного нескольких заболеваний, взаимно отягощающих друг друга.
3. Социально-психологическая дезадаптация, проявляющаяся у большинства пациентов эмоциональными, когнитивными и поведенческими нарушениями.

Таким образом, врач при общении с пациентами пожилого и старческого возраста решает не только клинические проблемы, но и деонтологические, социальные, психологические.

Перечислим основные задачи геронтологов:

• исследование особенностей механизмов старения;
• определение механизмов адаптации к изменяющимся условиям окружающей среды;
• исследование процесса физиологического старения и изменений в организме человека на разных этапах его жизни;
• изучение влияния окружающей среды на процесс старения;
• создание условий, позволяющих пожилым людям вести полноценную активную жизнь;
• оптимизация системы социального обслуживания и обеспечения пожилых людей;
• разработка мер по повышению работоспособности людей старших возрастных групп.

Важным значением для врача-гериатра является сбор анамнеза пациента, который включает:

• анализ жалоб;
• выявление наличия хронической боли;
• оценку условий жизни;
• определение качества питания и сна;
• наличие или отсутствие жизненных приоритетов.

На первом этапе пациенты чаще обращаются к участковому терапевту, врачу общей практики (семейному врачу), которые проводят скрининговую диагностику для выявления признаков старческой астении с оценкой когнитивных функций. При выявлении врачом первичного медицинского звена высокой вероятности синдрома старческой астении пациент направляется на консультацию к врачу-гериатру. При выявлении когнитивного дефицита необходимо рекомендовать консультацию других узких специалистов (невролога, психиатра). При выявлении гериатрических синдромов врач-геронтолог составляет индивидуальный план лечения и ведения пациента.

Для маломобильных пациентов возможна консультация на дому. При посещении специалист оценивает условия проживания, риски падений и возникновения пролежней. С этой целью используются диагностические шкалы и опросники. Специалист дает оценку социальным взаимоотношениям пациента, в первую очередь с родственниками и ближайшим окружением.

Врач-гериатр может рекомендовать для семьи опекуна, сиделку, осуществляющих уход за ослабленным пожилым пациентом по:

• питанию;
• физической активности;
• медикаментозной и немедикаментозной терапии;
• обустройству быта;
• применению адаптивных технологий;
• социальной поддержке и уходу.

Данная статья носит исключительно информационный характер и не может заменить консультацию специалиста. Объем и характер необходимой помощи пожилому пациенту определяет лечащий врач.

Список литературы:

1. Седова, Е. В. Основы гериатрии для врачей первичного звена : учебно-методическое пособие / Е. В. Седова, Ф. Н. Палеев, О. Н. Старцева. – Москва, 2019. – 48 с. – ISBN 978-5-98511-421-8. – URL: https://kardioklinika.ru/wp-content/themes/kardioklinika/assets/docs/osnovi_geriatrii.pdf.
2. Stefanacci, R. G. Введение в гериатрию / R. G. Stefanacci // Справочник MSD. Профессиональная версия [сайт]. – URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/гериатрия/%EF%BB%BFобследование-пожилого-пациента/введение-в-гериатрию . – Проверено/пересмотрено: май 2022.
3. Захарова, Л. Б. Гериатрия как осмысление новых реалий в Российской медицине / Л. Б. Захарова, Т. В. Ковалева, Е. Н. Парийская // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения : труды Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. – 2020. Т. 15, № 1. – С. 505–513. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/geriatriya-kak-osmyslenie-novyh-realiy-v-rossiyskoy-meditsine.