Солнечные ожоги

Солнечный ожог — это повреждение кожного и слизистого покрова при чрезмерной инсоляции. Солнечные ожоги — достаточно частый вид фотодерматоза, встречающийся у отдыхающих на морских и горнолыжных курортах, использующих площадки для дозированного облучения ультрафиолетовыми лампами, а также людей, находящихся на улице в течение долгого времени в открытой одежде. Хотя поражение кожи относится к термическому ожогу, у солнечных ожогов есть своя специфика: быстрота прогрессирования, характер повреждений и тяжесть патологии. Из-за широкой популяции и ярких симптомов, влияющих на жизненный комфорт, солнечные ожоги остаются насущной проблемой в практике дерматологов.

Основная причина — влияние лучей ультрафиолетового спектра, составляющие около 5 % от электромагнитного излучения, достигающего поверхности земли. УФ-излучение разделяют на три типа:

• лучи А (320-400 нм) — 95 % в спектре;
• лучи В (280-320 нм) — 5 %;
• лучи С (200-280 нм) — отфильтровываются озоновым слоем стратосферы.

Короткие волны имеют более высокую вероятность повреждения кожи.

На возможность образования ожога влияют:

1. Фототип кожи. Определяют 6 фототипов по Фитцпатрику, где I тип очень светлая кожа, а VI тип обозначает темную кожу. У людей с I-II фототипами, более распространен и свойственен населению европейских государств, особый риск развития солнечных ожогов.
2. Период присутствия на солнце. Имеется в виду взаимосвязь между длительностью загара и силой фототравматической реакции. В совокупности действие ультрафиолета и других групп риска формирует повреждения после 20–30 минут инсоляции.
3. Солнцезащита. Пользование кремами с SPF (sun protection factor) минимизирует образование ожогов. Наибольшая “оборона” у средств с параметрами SPF 30–50 при этом они должны иметь в составе новейшие физические и/или химические фильтры, стабильную формулу и грамотно применяться.
4. Внешняя среда. Чаще ожоги образуется в полдень, т.к. активность солнечного излучения максимальна. Расположение около водоемов, снега и ледников провоцирует негативные последствия, все эти поверхности проецируют солнечный свет и повышают его неблагоприятное действие на эпидермис.
5. Детский и подростковый возраст считается наиболее уязвимым для появления ультрафиолетовых ожогов в силу своеобразного строения кожи.  

От других видов термического повреждения кожи солнечные ожоги отличает поэтапное развитие:

1. Сперва ультрафиолетовое излучение приводит к расширению периферических сосудов, возникает стойкая эритема, повышается местная температура кожи.
2. Далее включаются медиаторы воспаления: гистамин, серотонин и факторы некроза опухоли, которые стимулируют синтез простагландинов. Возникает неспецифическое воспаление, которое сопровождается инфильтрацией нейтрофилами и Т-лимфоцитами.
3. Затем повреждаются эпителиальные клетки эпидермиса и апоптоз клеток Лангерганса, за счет нарушения структуры ДНК под влиянием УФ. При умеренном воздействии лучей эти изменения усиливают окрашивание (пигментацию) кожи, появляется смуглость, защищающая от действия УФ-лучей.

Негативное воздействие ультрафиолета свойственно людям обоих полов и всем возрастным группам, детское население страдает чаще, чем взрослое. Первоначальные признаки ожога заметны спустя 3–4 часа. Внешние характеристики:

• краснота и припухлость места, которое получило избыток ультрафиолета;
• объективные признаки: боль, ощущение жара, покалывания, дискомфорта.

При захватывании ожогом большой площади тела появляется общая интоксикация, не длительная гипертермия, снижается желание приема пищи, возникает головная боль. В сложных случаях может присутствовать чувство тошноты, эпизоды рвоты, полидипсия (повышенная жажда). Общие признаки угасают в течение 1–2 суток, местные повреждения остаются на срок от 3 до 10 дней с учетом степени тяжести. Регенерации предшествует выраженное шелушение.

Солнечные ожоги не вызывают долгосрочных отрицательных последствий. Долгое пребывание на солнце и светлый фототип кожи может спровоцировать повреждения II степени, для которых характерны пузыри с прозрачной жидкостью. При вскрытии пузырей образуется мокнущая поверхность, увеличивается риск инфицирования.

Ожоги образуются под действием долгого прямого солнечного излучения, что может вызвать тепловой удар. Проявления патологии:

• резко возрастает температура тела;
• появляется мигрень;
• общее недомогание и утрата аппетита.

В тяжелых случаях отмечается тахикардия (учащение пульса), тахипноэ (учащенное дыхание), расстройства гемодинамики, судорожный синдром и нарушения сознания.

Основная тактика - симптоматическая терапия. Зачастую используются средства на основе декспантенола, которые:

• имеют противовоспалительный эффект;
• стимулируют процессы регенерации;
• нормализуют обмен веществ в тканях.

Препараты следует использовать сразу как только появился ожог.

Выраженная боль купируется назначением НПВС.

При обширных ожогах II степени предпочтительна стационарная помощь с назначением инфузионной терапии, профилактика бактериальной инфекции.

Помимо фармакотерапии для уменьшения болезненности могут применяться следующие меры:

1. Делайте прохладные компрессы с прокипяченной водой. Применяют 2–3 раза в день длительностью в 30 мин., смоченную прохладной водой салфетку следует менять до 15–20 раз. Влажные обертывания могут заменить: прохладный душ, распыление термальной воды.
2. До полного восстановления кожи избегайте воздействия солнечного света. Большую часть дня проводите дома, посещать улицу рекомендовано в ранние утренние и поздние вечерние часы.
3. Подбирайте подходящую одежду: отдавайте предпочтение легким натуральным материалам, которые целиком покрывают поврежденные участки кожи.
4. Женщинам противопоказано наносить декоративную косметику для скрытия эритемы в области лица.

Не обширные солнечные повреждения заживают за несколько дней, при крупных и тяжелых поражениях для обновления эпидермиса потребуется до 7–10 суток. Заболевание завершается положительно, т. к. кожа полностью регенерируют, не оставляя рубцов и иных признаков от термического повреждения. Впрочем не гарантировано, что фототравматическая реакция не может повториться

Чтобы не допустить ожогов, следуйте мерам предосторожности:

1. Благоприятные часы для загара: утреннее время до 10:00 и вечерние после 16:00.
2. При наступлении летнего сезона, когда кожа еще светлая, понемногу увеличивайте часы пребывания под УФ-лучами, поскольку по мере пигментации личная безопасная доза излучения возрастает.
3. Для защиты кожи используйте одежду светлых цветов, головной убор, прикрывающий лицо.
4. На доступные участки тела рекомендуется наносить солнцезащитный крем. Показатель SPF более 30 — наилучший вариант для светлокожих людей, который дает защиту от 97 % УФ-излучения.

Статья носит исключительно информационный характер. Для подбора оптимальной защиты кожных покровов от УФ-излучения обратитесь за консультацией к врачу-дерматологу.

Список литературы:

1. Ультрафиолетовое излучение // Всемирная организация здравоохранения [сайт]. – URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/ultraviolet-radiation. – Опубликовано 21 июня 2022 г.
2. Савченко, М. В. Солнечный ожог / М. В. Савченко // Красота и Медицина [сайт]. – URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/sunburn. – Статья обновлена 31.05.2023.