Прививка от аллергии: что это и зачем нужна

Одним из основных методов лечения аллергических заболеваний является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Метод заключается в введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного больного. После проведения АСИТ отмечается уменьшение продолжительности обострения, снижение потребности в медикаментах как базисной, так и симптоматической терапии.

Проведение АСИТ оказывает следующий эффект:

• позволяет предупредить трансформацию аллергического ринита в бронхиальную астму;
• предотвращает расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность пациента;
• действует как на раннюю, так и на позднюю фазу аллергического ответа.

Иммунотерапия должна выполняться только квалифицированными специалистами (врачами-аллергологами), имеющими опыт проведения этого лечения. Инъекционный метод АСИТ применяется в условиях аллергологического кабинета или стационара. Именно в специализированном аллергологическом подразделении предусмотрено наличие необходимых средств не только для проведения АСИТ, но и для купирования побочных реакций, если они возникают. Врач широкого профиля направляет пациента с установленным аллергическим заболеванием или с подозрением на такой диагноз к врачу-аллергологу для решения вопроса о проведении АСИТ.

К основным показаниям к проведению АСИТ относятся:

• аллергический ринит (риноконъюнктивит);
• атопическая бронхиальная астма (легкой и среднетяжелой формы, при показателях FEV1 более 70 % от должных величин на фоне адекватной фармакотерапии);
• бронхиальные и рино-конъюнктивальные симптомы;
• атопический дерматит легкого и среднетяжелого течения с высокой степенью сенсибилизации.

Проведение АСИТ не рекомендуется при наличии у пациентов следующих патологий и состояний:

• онкологические заболевания;
• тяжелые психические расстройства;
• тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты;
• лечение β-блокаторами, включая топические формы;
• прием ингибиторов МАО в комбинации с симпатомиметиками;
• невозможность соблюдения пациентом схемы назначенного лечения;
• отсутствие контроля бронхиальной астмы (FEV1 менее 70 % на фоне адекватной фармакотерапии, в том числе тяжелая форма заболевания);
• сердечно-сосудистые патологии, при которых возможны осложнения при использовании адреналина (эпинефрина);
• наличие в анамнезе анафилактического шока при проведении АСИТ (для подкожной АСИТ);
• возраст младше 5 лет (для подкожной АСИТ);
• беременность, грудное вскармливание.
• 
  

Временными противопоказаниями также являются:

• обострение любого сопутствующего заболевания;
• интеркуррентные заболевания в стадии обострения;
• вакцинация.

Выявление клинически значимого аллергена из числа тех, к которым есть повышенная чувствительность, проводят врачи-аллергологи, анализируя данные анамнеза, кожных проб, провокационных назальных и конъюнктивальных тестов. Для АСИТ отбирают аллергены, элиминация которых невозможна (пыльца растений, клещи домашней пыли, споры грибов, яд насекомых) и которые несомненно провоцируют симптомы аллергического заболевания у данного пациента. Протоколы АСИТ не являются универсальными – они уникальны для каждого метода и препарата. Различия в схемах обусловлены разницей в химических и терапевтических свойствах препарата.

Любой протокол проведения АСИТ включает два этапа:

• 1 этап – достижение максимальной терапевтической дозы;
• 2 этап – поддерживающая терапия (фаза основной терапии).
• 
  

В зависимости от длительности протокола АСИТ может быть:

• предсезонной;
• предсезонно-сезонной;
• круглогодичной.
• 
  

Методы АСИТ:

1.Инъекционные (подкожные, когда аллерген вводится подкожно в область плеча).

Классический метод – терапия отечественными водно-солевыми экстрактами аллергенов. Ориентировочной начальной дозой является 0,1 мл в разведении 1:100000. На этапе достижения максимальной терапевтической дозы первые инъекции делают ежедневно или через день, последующие – с интервалами 7–10 дней. Максимально достигнутую дозу повторяют с интервалами 5–7 дней до начала сезона цветения растений (этап поддерживающей терапии). Лечение заканчивают за 1–2 недели до начала пыления растений, к которым имеется повышенная чувствительность.

Ускоренный парентеральный метод – вводятся отечественные водно-солевые экстракты аллергенов. Этап наращивания дозы проводят в условиях стационара, этап поддерживающей терапии – амбулаторно. У лиц с высокой степенью сенсибилизации начальную дозу определяют с помощью аллергометрического титрования. На этапе достижения максимальной терапевтической дозы больные получают инъекции аллергенов 2–3 раза в день с интервалом в 2 часа. С учетом индивидуальной переносимости лечения кратность инъекций может быть сокращена до 1 в день или 1 через день (по усмотрению лечащего врача). После выписки из стационара максимально достигнутую дозу повторяют с интервалами 1 раз в 14 дней (этап поддерживающей терапии). Лечение заканчивают за 1–2 недели до начала цветения растений, к пыльце которых имеется повышенная чувствительность.

Вышеописанные схемы являются примерными. С учетом данных обследования и наблюдения за пациентом врач-аллерголог может изменить схему АСИТ

1.Существуют и неинъекционные формы – в основном, сублингвальная, когда аллерген рассасывается в подъязычной области, или пероральная, когда аллерген проглатывается.

Основные лечебные формы аллергенов:

• водно-солевые экстракты аллергенов пыльцы деревьев, злаковых трав, сорных трав, домашней пыли, клещей рода Dermatophagoides для подкожной АСИТ;
• аллергоиды, полученные путем полимеризации аллергена формальдегидом или карбамилированием;
• аллергены, адсорбированные на суспензии фосфата кальция или гидроксида алюминия, для подкожной АСИТ;
• аллергены для сублингвального применения.

В ходе проведения АСИТ в ответ на введение аллергена могут возникнуть нежелательные побочные эффекты в виде местных или системных реакций.

Местные реакции:

1. В случае применения инъекционных методов АСИТ местные реакции отмечаются у большинства больных и выражаются в виде покраснения, зуда, отека в месте инъекции аллергена. Как правило, они проходят самостоятельно в течение суток, однако в некоторых случаях могут сохраняться до трех дней. При наличии выраженных местных реакций лечащий врач должен изменить схему введения аллергена, увеличив промежутки между очередными инъекциями. С целью уменьшения выраженности местных реакций назначают антигистаминные препараты, применение которых на эффективность АСИТ не влияет.
2. При сублингвальном методе АСИТ местные реакции развиваются реже, как правило, проходят самостоятельно в течение 15 мин после приема аллергена, выражаются в зуде, жжении в полости рта, отеке слизистой ротовой полости, языка.

Системные реакции – это реакции, возникающие вне области введения аллергена, как правило, развивающиеся в течение нескольких минут после инъекции (в редких случаях – спустя 30 мин). По степени тяжести они разделяются на:

• Не угрожающие жизни пациента (легкие и средней тяжести). Легкие системные реакции могут выражаться заложенностью носа, чиханием, зудом в носу, зудом век, покраснением глаз, слезотечением, першением в горле, сухим кашлем; реакции средней тяжести могут выражаться затруднением дыхания, появлением кожного зуда и высыпаний по всему телу.
• 
  

Также к системным реакциям могут быть отнесены такие, как головная боль, повышение температуры тела до субфебрильных показателей, боли в суставах, ощущение дискомфорта, появление которых связано с инъекциями аллергенов. Частота развития легких и средней тяжести реакций – не более 10 % при проведении АСИТ ускоренным методом и существенно ниже – при проведении АСИТ классическим методом.

• Угрожающие жизни (тяжелые). К таким реакциям относят выраженный бронхоспазм, генерализованную крапивницу, отек гортани, анафилактический шок.
• 
  

Угрожающие жизни реакции требуют проведения интенсивной терапии и стационарного наблюдения в течение 1 суток. При возникновении системных реакций обязательным является пересмотр программы АСИТ для данного пациента.

Меры, направленные на минимизацию риска развития осложнений во время проведения АСИТ:

• АСИТ должна выполняться только обученными специалистами (врачами-аллергологами), имеющими опыт проведения этого лечения.
• В случае инъекционного метода АСИТ должна проводиться только в условиях специально оборудованного кабинета или стационара. Категорически запрещена выдача препаратов на руки и самостоятельное введение аллергена самим пациентом).
• Нужно четко определять показания и противопоказания для проведения АСИТ в каждом конкретном случае.
• Пациент должен неукоснительно следовать утвержденным протоколам проведения АСИТ в зависимости от вида аллергена и способа введения. Отклонения от протокола возможны лишь в сторону облегчения аллергенной нагрузки: увеличения временных промежутков между введением аллергена (но не дольше разрешенных интервалов), повторения предыдущей дозы в случае развития выраженных побочных местных реакций и снижения поддерживающей дозы.
• Каждый пациент должен быть информирован о возможности развития серьезных побочных реакций, необходимости выполнения определенных правил во время проведения АСИТ, а также о мерах профилактики и купирования этих реакций.
• Перед каждой инъекцией аллергена врач обязан провести осмотр пациента, оценить наличие реакций от предыдущих доз препарата и целесообразность введения следующей дозы.
• 
  
• Врач должен вести специально разработанную документацию – индивидуальный протокол аллергенспецифической иммунотерапии.

Статья носит исключительно информационный характер. Целесообразность и характер лечения в каждом конкретном случае может определить только квалифицированный медицинский работник.

Список литературы:

1. Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии : утв. Президиумом РААКИ 23 декабря 2013 г. – Москва, 2013. – URL: https://raaci.ru/dat/pdf/7asit.pdf
2. Руководства по АСИТ в свете доказательной медицины // Эффективная фармакотерапия. 2017/28. – Аллергология и иммунология. – № 2. – С. 32–38. – URL: https://umedp.ru/upload/iblock/43f/asit.pdf"
3. Бобрикова Е. Н. АСИТ: Век живи, век учи! / Е. Н. Бобрикова // Non nocere. Новый терапевтический журнал. – 2023. – № 4. – С. 20–38. – URL: https://www.mediasphera.ru/issues/non-nocere/2023/4/downloads/ru/1265864282023041020
4. Aллepгeн-cпeцифичecкaя иммунoтepaпия (ACИT) // Институт аллергологии и клинической иммунологии [сайт]. – URL: https://xn--80apbh.xn--p1ai/articles/allergologiya/allepgen-cpetsificheckaya-immunotepapiya-acit/ – Опубликовано 23.01.2023.