Причины задержки месячных

Отсутствие менструации обозначается термином «аменорея», который образован от латинского отрицания а и греческих слов men — месяц и rheo — течь. Аменореей называют отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста. Аменорея не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой симптом, указывающий на изменения в системе репродукции, обусловленные различными физиологическими или патологическими причинами.

В МКБ 10 аменорея подразделяется на два вида:

• первичную — отсутствие менархе в возрасте 15 лет и старше;
• вторичную — в России так называют отсутствие менструации в течение 6 месяцев при регулярном и нерегулярном цикле, в зарубежной практике — отсутствие менструации три и более цикла подряд на протяжении 6 месяцев при ранее регулярном цикле.

Первичная аменорея развивается вследствие:

1. Хромосомных аберраций (генетические мутации)
2. Пороков развития половых желез.
3. Нарушений функции гипоталамо-гипофизарной системы, таких как:

• конституциональная форма задержки полового развития;
• функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, ответственной за выработку половых гормонов — например, при нервной анорексии, «триаде» спортсменок (анорексия + остеопороз + аменорея);
• органические нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, например, при синдроме «пустого турецкого седла», доброкачественных опухолях головного мозга в области гипофиза.
• пороки развития половых органов.

К основным причинам вторичной аменореи относятся:

1. Патология матки: атрезия цервикального канала, внутриматочные спайки или синехии.
2. Функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы:

• на фоне потери массы тела;
• психогенная аменорея;
• повышение уровня гормона пролактина (гиперпролактинемия).

   3. Яичниковые формы аменореи:

• синдром резистентных яичников (нарушение, при котором рецепторы в яичниках становятся невосприимчивыми к половым гормонам);
• синдром истощения яичников (преждевременное прекращение функции яичников);
• синдром гиперторможения гонадотропной функции (снижение выработки гонадотропинов).

Общим симптомом первичной и вторичной аменореи является отсутствие менструации. При этом первичная аменорея также характеризуется признаками задержки полового развития в виде низкого роста, низкой массы тела, наблюдается недоразвитие наружных половых органов и молочных желез, отсутствие волосяного покрова в подмышечных впадинах и на лобке.

Женщины со вторичной аменореей имеют нормальное развитие органов малого таза, женский тип строения фигуры, правильное развитие вторичных половых признаков.

Аменорее зачастую сопутствует нарушение фертильности, иногда необратимое. К отдаленным последствиям относят остеопороз (уменьшение плотности и нарушение структуры костной ткани), повышенный риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний гормонозависимых органов в постменопаузе. Важно отметить, что не любой тип аменореи может приводить к таким последствиям. Физиологическая аменорея, связанная с приемом гормональных средств, анатомическими дефектами, не вызывает подобных осложнений.

В целях диагностики применяются следующие методы:

1. Сбор анамнеза: длительность отсутствия менструации, наличие сопутствующих патологий, наследственные факторы, особенности профессионального анамнеза, прием лекарственных препаратов.
2. Физикальный осмотр: оценка роста, веса, типа телосложения, кожи, тип оволосения, наличие выделений из молочных желез, гирсутизм.
3. Инструментальная диагностика — УЗИ органов малого таза с определением толщины и структуры эндометрия, объема яичников и количества фолликулов в них.
4. Оценка гормонального статуса. Измеряют уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона, пролактина, ТТГ, прогестерона. Для уточнения могут быть использованы анализы на АКТГ (адренокортикотропный гормон гипофиза), ДГЭА-С (андроген, синтезируемый надпочечниками), 17-ОН-прогестерон, кортизол.
5. При подозрении на наличие доброкачественной опухоли гипофиза проводят МРТ головного мозга.
6. Для оценки осложнений аменореи выполняется денситометрия — рентгенологическая оценка плотности костей.

Целями лечения являются:

• восстановление менструального цикла;
• профилактика осложнений;
• восстановление фертильности.

В зависимости от причины аменореи используют следующие виды терапии:

1. При гипогонадотропной нормопролактинемической овариальной недостаточности сперва нормализуют массу тела и корректируют психоэмоциональное состояние. Диета должна быть высококалорийной, сбалансированной, с добавлением витаминов А, Е, Д. При лечении нервной анорексии необходим курс психотерапии. После нормализации массы тела цикл в течение полугода восстанавливается у 80 % девушек. При неэффективности такого подхода могут быть использованы препараты гормональной заместительной терапии.
2. При нормогонадотропной нормопролактинемической овариальной недостаточности лечение заключается в коррекции основного заболевания — синдрома поликистозных яичников. Также в первую очередь корректируют вес и питание. При нормальной массе тела или неэффективности терапии применяют оральные контрацептивы, что позволит предотвратить осложнения и восстановить регулярный цикл.
3. При гипергонадотропной овариальной недостаточности профилактика осложнений и восстановление менструальной функции заключается в назначении заместительной гормональной терапии в циклическом режиме.
4. При аменорее, обусловленной анатомическими дефектами, лечение предполагает хирургическое вмешательство, направленное на восстановление нормальной анатомии органов.
5. При гиперпролактинемической овариальной недостаточности, связанной с опухолью гипофиза, для лечения удаляют анатомический субстрат аменореи.
6. При нормопролактинемической гипоталамо-гипофизарной дисфункции применяют препараты гормонозаместительной терапии, при необходимости проводят операцию, направленную на восстановление нормальной анатомии головного мозга.

Прогноз зависит от причины развития аменореи, но в основном для жизни и здоровья при своевременной терапии он благоприятный. Методов специфической профилактики состояния не разработано. К неспецифической профилактике относится соблюдение здорового образа жизни, поддержание нормальной массы тела, своевременная коррекция эндокринологических заболеваний.

Статья носит информационный характер. При возникновении симптомов аменореи необходимо обратиться к специалисту для комплексной диагностики и подбора методов лечения.

Список литературы:

1. Соснова, Е. А. Аменорея / Е. А. Соснова // Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. – 2016. – № 3(2). – С. 60–75. – DOI: 10.18821/2313-8726-2016-3-2-60-75. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/amenoreya.
2. Борисенко, М. Ю. Современные представления об этиологии и патогенезе вторичной аменореи у девочек-подростков (аналитический обзор) / М. Ю. Борисенко, Е. В. Уварова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2016. – № 4. – С. 27–47. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-ob-etiologii-i-patogeneze-vtorichnoy-amenorei-u-devochek-podrostkov-analiticheskiy-obzor.
3. Барковская, А. Ю. Вторичная аменорея – симптомы и лечение / А. Ю. Барковская // ПроБолезни [сайт]. – URL: https://probolezny.ru/vtorichnaya-amenoreya/. – Обновлено 26.04.2021.