Повышение внутриглазного давления

Под внутриглазным давлением (ВГД) принято понимать давление содержимого глазного яблока на его упругую наружную оболочку. ВГД обеспечивает:

• форму глазного яблока;
• топографию его внутренних структур;
• обменные процессы, протекающие в этих структурах, и выведение продуктов обмена из глаза.

В клинических условиях тонус глаза измеряют с помощью тонометров, которые сдавливают глаз, в результате чего в нем повышается внутриглазное давление. Принято различать:

• истинное давление, регистрирумое аппланационным тонометром Гольдмана и бесконтактными пневмотонометрами;
• тонометрическое давление, которое определяют тонометром Маклакова.

Нормальный уровень истинного ВГД варьирует от 9 до 21 мм рт. ст. Поскольку нормативы рассчитаны с помощью методов вариационной статистики для 95–97 % здоровых людей, в отдельных случаях ВГД может выходить за пределы верхней границы нормы на 2–3 мм рт. ст. Установлено, что ВГД подвержено суточным колебаниям с максимальными величинами в ранние утренние часы, снижением к вечеру и минимальными значениями ночью.

Уровень ВГД относительно стабилен, но изменяется при:

1. Нарушениях циркуляции внутриглазной жидкости (ВГЖ):

• избыточная выработка ВГЖ;
• затруднение оттока ВГЖ.

      2. Под действием ряда других факторов:

• прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов);
• травмы органа зрения с нарушением целостности структур.

У части здоровых людей ВГД выходит за пределы статистических нормативов, повышенный офтальмотонус — это индивидуальная норма.

Временное повышение внутриглазного давления может быть вызвано:

• воспалительными процессами;
• болевым раздражением глаза;
• эндокринными нарушениями.

Продолжительное повышение ВГД (офтальмогипертензия) ведет к механическому повреждению опорных структур головки зрительного нерва, решетчатой пластинки склеры и ущемлению пучков нервных волокон, что сопровождается нарушением их проводимости, а затем и атрофией. В результате развивается такая болезнь, как глаукома. Чаще всего она имеет продолжительный характер течения, пациенты могут не замечать ухудшение зрения годами. Однако может развиться и острый приступ глаукомы, для которого свойственны:

• боль в глазу и надбровной дуге;
• затуманивание зрения;
• появление радужных кругов при взгляде на свет.

Острый приступ повышения внутриглазного давления относится к состояниям, при которых требуется неотложная врачебная помощь.

Все случаи неглаукомного повышения ВГД разделяют на три группы:

1. Псевдогипертензия глаза. Кратковременное повышение ВГД вследствие волнения при приближении к глазу тонометра, увеличения артериального давления и тонуса экстраокулярных мышц.
2. Эссенциальная офтальмогипертензия. Возникает у лиц среднего или пожилого возраста как следствие относительной или абсолютной гиперсекреции водянистой влаги. При этом наблюдается сочетание возрастного уменьшения легкости оттока водянистой влаги с сохранением скорости ее продукции.
3. Симптоматическая глазная гипертензия. Является одним из симптомов какого-либо общего или местного заболевания.

Лечение повышенного внутриглазного давления включает:

• гипотензивную фармакотерапию — ее начинают после полного обследования больного с назначения одного из препаратов первого выбора, при недостаточно выраженном гипотензивном эффекте добавляют медикаменты из второго, а в случае неэффективности монотерапии используют фиксированные комбинации препаратов;
• лазерное и хирургическое лечение — применяют при нестабильном ВГД, риске развития глаукомы и отсутствии эффекта от консервативных мер терапии;
• коррекцию гемодинамических и метаболических нарушений с помощью медикаментозных и физиотерапевтических средств.

Статья носит исключительно информационный характер. При появлении тревожных симптомов необходимо обратиться к специалисту для диагностики и получения своевременного лечения.

Список литературы:

1. Офтальмология. Русско-английский учебник = Ophthalmology. Russian-English Textbook / Н. П. Паштаев, Н. В. Корсакова, А. Н. Андреев, Д. Г. Арсютов ; под ред. Н. П. Паштаева. – Чебоксары : Изд-во Чуваш. ун-та, 2020. – 400 с. – (Уч. лит. для студентов мед. вузов) – ISBN 978-5-6043730-2-6. – URL: https://mntkcheb.ru/specialistam/НБ/Офтальмология.%20Русско-английский%20учебник.pdf.
2. Нестеров, А. П. Глаукома и гипотензия глаза / А. П. Нестеров, Е. А. Егоров // Глазные болезни : учебник. – Раздел II. Патология органа зрения человека. – Гл. 17. – С. 307–337. – DOI: https://doi.org/10.25276/978-5-903624-36-2-307-337. – URL: https://eyepress.ru/chapter/glava-17-glaukoma-i-gipotenziya-glaza-.