Сонливость

Постоянное ощущение желания спать, или дневная сонливость, является общим симптомом для большой группы заболеваний и обозначается термином гиперсомния.

Дневная сонливость может выступать симптомом соматических заболеваний:

• нейродегенеративных (болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви, болезнь Альцгеймера);
• генетических (мышечные дистрофии, синдром Прадера — Вилли);
• травм головы, сосудистых заболеваний головного мозга;
• рассеянного склероза;
• вирусных энцефалитов;
• СПИД;
• онкологических и гематологических (анемия);
• поражения вирусом Эпштейна — Барр;
• эндокринных (гипотиреоз, сахарный диабет).

Также гиперсомния способна развиваться при использовании различных лекарственных препаратов:

• антидепрессантов, транквилизаторов;
• противоэпилептических препаратов;
• антигистаминных лекарств;
• наркотических обезболивающих;
• миорелаксантов.

Психогенная дневная сонливость связана с рядом психических заболеваний:

• депрессивными расстройствами;
• биполярным аффективным расстройством;
• шизоаффективным расстройством;
• шизофренией.

Чрезмерное употребление алкоголя и его резкая отмена, а также резкий отказ от кофеина вызывает сонливость, нарушение концентрации внимания.

Дневная сонливость может являться следствием недостаточного сна. Обычно это связано с ненормированным рабочим днем, работой в ночные смены или семейными обстоятельствами (например, уходом за тяжело больными родственниками).

При нарколепсии I и II типов, идиопатической гиперсомнии и синдроме Клейне — Левина пациенты жалуются на постоянное желание спать. У всех перечисленных заболеваний предполагается генетическая предрасположенность и аутоиммунный компонент. Как провоцирующие факторы также рассматриваются травмы головы (в том числе во время родов), сосудистые нарушения, онкологические процессы, нейросаркоидоз и инфекционные заболевания. Для синдрома Клейне — Левина также предполагается связь с патологиями во время беременности и нарушением развития в раннем детстве.

Основным симптомом является крайне выраженная дневная сонливость. Пациенты часто засыпают в дневное время (от нескольких минут до нескольких часов) независимо от своего желания бодрствовать и почти независимо от условий, в которых находятся (например, могут уснуть во время монотонной работы).

После пробуждения часто возникают два феномена:

• сонное опьянение (инерция сна) — человек долго не может полностью проснуться и чувствует себя едва ли не более сонливым, чем до того, как уснул;
• автоматическое поведение — человек продолжает заниматься повседневными делами, его действия выглядят адекватными и часто приводят к задуманному результату, но концентрация внимания при этом сильно снижена, из-за чего деятельность, требующая постоянного внимания (например, вождение автомобиля), может представлять серьезную опасность.

Для всей группы заболеваний, кроме синдрома недостаточного сна, также характерно увеличение продолжительности ночного сна более девяти часов в сутки, но полностью избавиться от дневной сонливости это не помогает.

Согласно Международной классификации расстройств сна третьего пересмотра (2017 г.), выделяют следующие расстройства сна:

• инсомния, или бессонница;
• нарушения дыхания во сне;
• гиперсомнии центрального происхождения (т. е. связанные с работой мозга);
• нарушения циркадного ритма сна и бодрствования;
• парасомнии;
• нарушения движений во сне;
• соматические и неврологические расстройства, связанные со сном;
• нарушение сна неуточненное или связанное с факторами окружающей среды.

Гиперсомнии центрального происхождения включают восемь заболеваний: нарколепсию I и II типа, идиопатическую гиперсомнию, синдром Клейне — Левина, гиперсомнию при соматическом заболевании, гиперсомнию при приеме лекарств и других веществ, гиперсомнию, связанную с психическим заболеванием, и синдром недостаточного сна.

Диагностикой и лечением гиперсомнии занимаются неврологи, психиатры или сомнологи. Чтобы подтвердить диагноз, используются подробный опрос и два основных теста: множественный тест латенции ко сну (MSLT-тест) и 

1. анализ цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) на уровень орексина/гипокретина.
2. Опрос. Во время опроса врач обращает пристальное внимание на симптомы, специфичные для каждой формы гиперсомнии. Чтобы отличить заболевание от других нарушений, доктор подробно расспросит пациента о его ночном сне.

Полисомнография и MSLT-тест. Обычно накануне ночью выполняют полисомнографию, а на следующий день — MSLT-тест. Полисомнография проводится первой, чтобы подтвердить, что ночью пациент спал нормально или, наоборот, доказать наличие бессонницы или нарушения дыхания во сне (апноэ/гипопноэ сна).

Полисомнография полностью безопасна, выполняется ночью в затемненном помещении на кровати. Цель этой процедуры — оценить качество ночного сна. К пациенту присоединяются датчики, позволяющие оценить сразу все параметры сна, которые могут заинтересовать врача-сомнолога, а заодно оценить степень тяжести тех заболеваний, которые собирались исключить.

MSLT-тест также проводится в затемненной комнате в сомнологическом стационаре. Пациента просят устроиться на кровати, расслабиться и не сопротивляться желанию заснуть, если оно появится. К голове крепится несколько датчиков, чтобы объективно оценить, наступил сон или нет. Дается порядка четырех попыток заснуть с двухчасовыми интервалами. Затем врач оценивает время, которое требуется для наступления сна (латенцию сна). В норме оно составляет около пятнадцати минут. Тест считается положительным и указывает на гиперсомнию при латенции сна менее десяти минут (обычно около 8). MSLT-тест прост, безвреден, безболезнен и не требует особой подготовки. Накануне пациента просят проспать столько, сколько ему требуется, и избегать физических нагрузок.

1. Анализ цереброспинальной жидкости на орексин проводится редко. Во-первых, он специфичен только для нарколепсии I типа. Во-вторых, сам процесс забора ЦСЖ куда менее безопасен, чем полисомнография и MSLT-тест.

Терапия дневной сонливости представляет немалые затруднения. Это связано с тем, что многие препараты, которые поддерживают состояние бодрствования, не просто не зарегистрированы в России, но и запрещены к выписке, распространению и даже хранению. Некоторые из них могут навредить пациенту или использоваться для изготовления наркотического вещества. Другие препараты врач не может официально назначить, так как они показаны при других заболеваниях (хотя и эффективны при гиперсомнии).

Основными группами препаратов для лечения гиперсомнии являются:

• антидепрессанты;
• препараты лития и вальпроевой кислоты;
• блокаторы бензодиазепиновых рецепторов;
• препараты, применяемые для неингаляционной анестезии.

При гиперсомниях, вызванных соматическими и психическими болезнями, нужно лечить основное заболевание. Например, сонливость при анемии может пройти даже раньше, чем полностью восстановится уровень гемоглобина. Лекарства, вызвавшие гиперсомнию, чаще всего можно заменить на аналоги, но только с разрешения лечащего врача. Если все это неэффективно, то переходят к вышеперечисленным препаратам.

Кроме медикаментозных, есть и немедикаментозные методы лечения. При всех гиперсомниях полезно соблюдать правила гигиены сна:

1. Выработать привычку засыпать и просыпаться в одно и то же время, как в будни, так и в выходные. Это поддержит нормальный ход биологических часов.
2. За пару часов до отхода ко сну следует выключить всю технику с яркими экранами (смартфон, планшет, компьютер, телевизор и т. д.), уменьшить яркость освещения в комнате (выключить центральное освещение, оставить включенным торшер/бра/настольную лампу).
3. Исключить дневной сон.
4. Подобрать ритуалы перед отходом ко сну и повторять их ежедневно в одинаковом порядке (например, погулять перед сном или посидеть в теплой воде).
5. Использовать кровать только для сна, а не для того, чтобы есть, читать, лежать и т.д.
6. Не употреблять перед сном кофе, черный, зеленый чай и алкоголь.
7. Снизить стресс и умственную нагрузку, особенно в вечернее время.
8. Регулярно заниматься физическими упражнениями в утреннее и дневное время, заканчивая тренировки не позднее чем за четыре часа до сна.
9. Если заснуть не удается в течение пятнадцати минут, нужно встать с кровати и чем-нибудь заняться, пока не захочется спать. Занятия нужны спокойные, сидячие, монотонные и не требующие яркого освещения.
10. Регулярно принимать перед сном прохладный или теплый душ комфортной температуры. Контрастный душ, излишне горячие или холодные ванны использовать не рекомендуется.

Статья носит исключительно информационный характер. При избыточной сонливости обратитесь к специалисту для диагностики, выяснения причин развившегося состояния и подбора индивидуальной терапии.

Список литературы:

1. Калинкин, А. Л. Распространенность избыточной дневной сонливости в Российской Федерации / А. Л. Калинкин // Нервно-мышечные болезни. – 2018. – Т. 8. – № 4. – С. 43–48. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennost-izbytochnoy-dnevnoy-sonlivosti-v-rossiyskoy-federatsii.
2. Дневная сонливость и когнитивные расстройства в пожилом возрасте / Г. В. Ковров, А. В. Медведева, А. В. Аронсон [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2020. – Т. 120. – № 1. – С. 96–102. – DOI: https://doi.org/10.17116/jnevro202012001196. – URL: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2020/1/1199772982020011096.
3. Толпежникова, Д. Д. Гиперсомния – симптомы и лечение / Д. Д. Толпежникова // ПроБолезни – энциклопедия заболеваний для пациентов [сайт]. – URL: https://probolezny.ru/gipersomniya/. – Обновлено 15 марта 2024.