Особенности течения пиелонефрита

Одним из инфекционных поражений почек является пиелонефрит. Данная патология затрагивает чашечно-лоханочную систему и паренхиму почки. Имеет распространенность среди людей всех возрастов, причем у женщин отмечается в шесть раз чаще, чем у мужчин.

Заболевание может быть:

1. Первичным — возникает в интактной почке.
2. Вторичным — развивается при наличии патологий, которые создают проблемы для оттока мочи:

• нарушение строения почек и мочевыводящих путей;
• уролитиаз;
• стриктуры мочеточника;
• болезнь Ормонда;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;
• аденома и склероз простаты;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• новообразования мочевыводящих путей.

Процесс может затрагивать как одну, так и две почки одновременно.

Заболевание имеет постепенный характер развития, включая следующие стадии:

1. Серозное воспаление.
2. Гнойное воспаление.
3. Апостематозный пиелонефрит.
4. Карбункул почки.
5. Абсцесс почки.

Проявления болезни складываются из следующих симптомов:

• болевые ощущения в области поясничного отдела позвоночника со стороны пораженной почки;
• признаки интоксикации: гипертермия с ознобом, слабость, эметический синдром (тошнота, рвота);
• проявления воспаления мочевого пузыря: частое посещение уборной для опорожнения мочевого пузыря, неспособность удерживать мочу, дизурия.

Не все пациенты с пиелонефритом указывают на пузырные симптомы. Клинические признаки и тяжесть процесса могут быть довольно разнообразны: боль носит терпимый или выраженный характер, лихорадка может отсутствовать, а в некоторых случаях развивается септический шок.   

Диагноз выставляется по результатам:

• сбора анамнеза;
• бактериологического анализа мочи с обнаруженным патогеном и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.

Общаясь с пациентом, врач выявляет и неспецифические симптомы:

• общую слабость;
• боли в голове;
• повышенную потребность в питье;
• вздутие живота.

Также важно уделить внимание наличию соматических патологий: хронических инфекций, нетипичного строения мочевыводящих путей, сбоев углеводного обмена, иммунодефицита.

Из клинико-лабораторных методик осуществляют забор крови для общеклинического и биохимического исследования, мочи на общий и микробиологический анализ.

В 80 % случаев возбудителем служит E. Coli. Иные уропатогены — Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, отмечается и грамположительная флора (Enterococcus spp. и др.).

Проба Реберга служит для определения выделительной способности почек, скорости клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

Во время терапии проводят анализ крови и мочи не позже, чем через 72 часа с начала курса антибактериальных препаратов для проверки результативности проводимого лечения.

Инструментальная диагностика:

• УЗИ и допплерография почек каждому больному при госпитализации;
• КТ с внутривенным введением контрастного вещества или обзорная и экскреторная урография необходимы пациентам с интоксикационным синдромом, снижением диуреза, для того чтобы визуализировать состояние верхних мочевыводящих путей, выявить уролитиаз, абсцесс, инфаркт почки;
• МРТ почек назначается беременным с подозрением на острый пиелонефрит.

До получения результатов бактериологического анализа назначают эмпирическую антимикробную терапию с предположением вероятного микроорганизма и учетом состояния почек и печени, эффективности ранее проводимого лечения. Продолжительность терапии — до 10 дней. После определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам корректируют медикаментозное лечение.

Немедикаментозная терапия — это:

• достаточное выделение мочи, для чего требуется пить в день 2000–2500 мл жидкости;
• использование мочегонных сборов по назначению врача, напитков на основе клюквы, брусники и др.

Важно! Обильное потребление жидкости не назначают пациентам с сердечной недостаточностью, гипертензией.

Болезнь может значительно отражаться на работоспособности человека, лишь во время латентной фазы больной живет привычной жизнью. Своевременное обращение к врачу и выполнение назначенных рекомендаций благоприятно сказывается на самочувствии и приводит к выздоровлению пациента, его возвращению к полноценному, привычному ритму жизни.

Способы предупреждения болезни:

• вовремя вылеченные инфекции мочеполовой системы;
• ликвидация других очагов инфекции (тонзиллит, холецистит, гайморит);
• здоровый образ жизни.

Настоящая статья носит исключительно информационный характер и не может заменить консультацию врача. Если вас беспокоят симптомы, схожие с пиелонефритом, обратитесь к специалисту для подтверждения или исключения диагноза.

Список литературы:

1. Архипов, Е. В. Современные рекомендации по диагностике и лечению пиелонефрита с позиции доказательной медицины / Е. В. Архипов, О. Н. Сигитова, А. Р. Богданова // Вестник современной клинической медицины. – 2015. – Т. 8, вып. 6. – С. 115–120. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-rekomendatsii-po-diagnostike-i-lecheniyu-pielonefrita-s-pozitsii-dokazatelnoy-meditsiny.
2. Инфекции мочевыводящих путей (Часть 2) : учебно-методические рекомендации № 78 / А. В. Зайцев, Т. С. Перепанова, Д. Ю. Пушкарь [и др.]. – Москва : ИД «АБВ-пресс», 2018. – 23 с. – ISBN 978-5-903018-71-0. – URL: https://uroweb.ru/sites/default/files/imvp.pdf.