Отит

Острый средний отит — патология, при которой происходит воспалительная реакция, затрагивающая:

• барабанную полость;
• клетки сосцевидного отростка;
• слуховую трубу.

Процесс может характеризоваться оталгией (болью в ухе), гипертермией, ухудшением слуха.

По статистике, 20–70 % респираторных инфекций осложняется возникновением среднего отита. Свыше 35 % годовалых детей переносят его хотя бы однажды, а к возрасту трех лет болезнь отмечается у 71 % детей. Появлению сенсоневральной тугоухости у взрослых людей нередко способствует перенесенный когда-либо острый или хронический гнойный средний отит.

Источниками заболевания в основном служат бактериальные патогены, среди которых доминируют Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), реже Staphylococcus epidermidis и гемолитические стрептококки, может встречаться микотическая флора, представленная грибами Candida и Aspergillus.

Проявления заболевания могут быть отличны из-за формы и стадии процесса. Зачастую пациенты испытывают:

• дискомфорт в ухе, который нарастает при манипуляциях с ним;
• боль;
• выделения из ушной раковины;
• ухудшение слуха.

Определить наличие отита позволяет проведение отоскопии. Специалист регистрирует:

• гиперемию и расширение барабанной перепонки;
• ее выпуклость и нарушение подвижности;
• если имеется отделяемое, выявляют щелевидную перфорацию, которая нередко прикрыта язычком отечной слизистой оболочки.

Стоит отметить, что проведение исследования имеет ряд сложностей у детей, в связи с очень узким и изогнутым слуховым проходом, расположением барабанной перепонки почти в горизонтальной плоскости. Неуверенное или неаккуратное действие специалиста во время манипуляции вызывает негативную реакцию у детей в виде крика, результатом чего может служить покраснение барабанной перепонки, что имитирует наличие патологии. Именно по этой причине осмотр и при необходимости тимпанопункция могут быть выполнены под медикаментозной седацией.

Перейдем к основным направлениям лечения заболевания:

   1. Патогенетическая терапия — направлена на возвращение функционирования слуховой трубы и подразумевает:

• ирригационно-элиминационную терапию — промывание носовых ходов с применением изотонического раствора или морской воды (у малышей, не способных очищать нос самостоятельно, выполняется удаление отделяемого из носа);
• сосудосуживающие средства;
• противоотечную, противовоспалительную терапию;
• муколитические препараты, которые особенно важны для маленьких детей при невозможности удалить густой назальный секрет.

   2. Симптоматическая терапия — ликвидация боли путем применения:

• нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
• местных анестетиков;
• парацентеза барабанной перепонки.

   3. Системная антибактериальная терапия — для ликвидации бактериального отита необходимо воздействовать на причинный фактор (патоген).

Назначение местных антибактериальных средств не имеет эффективности, поскольку барабанная перепонка не дает препаратам проникнуть в барабанную полость. Антимикробные капли, наоборот, могут усугубить процесс, вызывая влажность, раздражение, а в некоторых случаях — аллергическую реакцию.

Для местного обезболивания предпочтение отдают комбинированным препаратам, которые содержат анестезирующий и противовоспалительный компоненты. При патологии, вызванной бактериями, ориентируются на препараты широкого спектра действия, эффективные в отношении наиболее часто определяемых причинных возбудителей. Если в составе имеется анальгетик, то это позволяет быстро и безопасно справиться с болевыми ощущениями, сопровождающими большинство воспалительных заболеваний уха, облегчая состояние пациента в максимально короткие сроки.

Антимикробное лечение в большинстве случаев назначается необоснованно. Укажем критерии, когда следует назначить антибиотикотерапию:

1. При двустороннем или одностороннем отите в детской группе до 6 месяцев с тяжелым течением: значительно выраженной оталгией, которая сохраняется до двух суток и более, фебрильной гипертермией (39 °С и выше).
2. При двустороннем процессе в категории детей от 6 до 23 месяцев;
3. По общему решению специалиста и родителей, когда течение процесса затрагивает одну сторону, имеет нетяжелый характер, а возраст ребенка составляет от 6 до 23 месяцев или при нетяжелом ОСО у более старших детей.

Длительность приема антибиотиков в основном составляет семь суток. Более долгие периоды лечения показаны детям, которым меньше 2 лет, детям с отореей и параллельно текущими инфекционными процессами.

Антимикробная терапия может не дать желательных результатов в следующих случаях:

• неверно подобранная дозировка препарата:
• проблемы всасывания лекарственного средства;
• плохая комплаентность;
• недостаточная концентрация средства в очаге инфекции.

Статья носит исключительно информационный характер и не может заменить консультацию специалиста. Не занимайтесь самолечением — обратитесь к врачу при появлении тревожных симптомов. Только квалифицированный отоларинголог сможет верно установить диагноз, определить причину и назначить соответствующее лечение.

Список литературы:

1. Отит средний острый / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – 2021. – URL: https://praesens.ru/rubricator/klinicheskie-rekomendatsii/5b358686-a73d-46cd-a5cf-2681ddbf9985/. – Опубликовано 01.09.2021.
2. Савватеева, Д. М. Современные тенденции в лечении острого среднего отита / Д. М. Савватеева, К. А. Коженков // Медицинский совет. – 2016. – № 18. – С. 80–85. – DOI: 10.21518/2079-701X-2016-18-80-85. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-tendentsii-v-lechenii-ostrogo-srednego-otita.