Остеохондроз

Боль в спине знакома почти каждому человеку, но только в 40 % случаев удается точно определить причину ее появления. После успешного лечения большинство пациентов возвращаются к обычной жизни и работе, но у 10–17 % людей, переживших первый приступ боли, она становится хронической и серьезно влияет на трудоспособность. Это приводит к огромной медико-социальной проблеме из-за масштабности распространения болей в спине.

Первостепенной причиной развития болей в спине служат дегенеративные изменения межпозвонкового диска и сегментарная нестабильность позвоночника, получившая общеизвестное название остеохондроз позвоночника.

В настоящий момент принято считать, что метаболические нарушения в диске, сопровождающиеся разрушением сложной структуры полисахаридов и последующей дегидратацией студенистого ядра, а затем фиброзного кольца, приводят к остеохондрозу позвоночника. Начало патологии происходит с дегенерацией межпозвонкового диска и постепенно затрагивает все позвоночно-двигательные сегменты (ПДС). Клиническое течение разнообразно, определяется уровнем поражения и стадией болезни. Неврологические сигналы провоцируются нарушением ПДС, сдавлением нервных структур — корешков спинномозговых нервов, спинного мозга, — а также рефлекторными болевыми синдромами: избыточным мышечным напряжением (дефансом), снижением объема движений. Все это сказывается на ежедневной активности человека, негативно влияет не только на его физическую форму, но и на психическую составляющую.

Факторами риска развития заболевания могут служить:

• отклонения в строении позвоночника;
• люмбализация или сакрализация;
• асимметричное положение суставных щелей межпозвонковых суставов;
• генетически узкий позвоночный канал;
• спондилогенные боли и миалгии;
• физическое переутомление;
• травматизация;
• вибрация, например, при вождении транспортных средств;
• психологические причины;
• пониженная активность;
• никотиновая зависимость;
• повышенный индекс массы тела (предпосылки к ожирению).

Выделяют несколько стадий патологии согласно последовательности дегенеративно-дистрофических поражений:

1. Внутридисковые изменения («хондроз») — смещение пульпозного ядра внутри диска. Студенистое ядро сквозь трещины в фиброзном кольце попадает в его иннервируемые наружные волокна.
2. Этап нестабильности или утраты фиксационной способности пораженного диска, динамическое перемещение позвонка, находящегося выше, по отношению к нижележащему.
3. Развитие грыж межпозвоночных дисков из-за нарушения целостности фиброзного кольца (протрузии или пролапса), которые способны сдавливать ближайшие сосудисто-нервные образования, в том числе корешок спинномозгового нерва.
4. Фиброз межпозвонкового диска и формирование краевых костно-хрящевых разрастаний тел позвонков.

Существует классификация, которая характеризует изменения в ПДС и признаки заболевания:

1. Начальные дистрофические изменения в студенистом ядре и задней части фиброзного кольца, которое увеличивается в размере, выпячивается в сторону позвоночного канала, воздействует на рецепторы задней продольной связки твердой мозговой оболочки, тем самым вызывая болевые ощущения в спине.
2. Смещенное пульпозное ядро находится в выпятившейся части фиброзного кольца, через дефект которого выпадает грыжа диска. Проявляется корешковыми симптомами и, нередко, грубыми антальгическими компонентами вертебрального синдрома.
3. Прогрессия дегенерации пролабированного диска, как подсвязочно, так и в эпидуральном пространстве, за пределами перфорированной задней продольной связки. Происходит рассасывание или кальцификация частей диска, его фиброз. В области разрыва задней продольной связки могут образовываться костные разрастания («остеофиты»). Выпадение секвестров часто вызывает рубцово-спаечный септический эпидурит. Давление на корешок снижается, болезнь может перейти в хроническую форму.

Для диагностирования патологии проводятся:

1. Сбор жалоб и изучение истории болезни:

• длительность и определение триггера боли, ее местоположение;
• наличие двигательных и чувствительных расстройств;
• сопутствующие заболевания, аллергоанамнез, индивидуальная непереносимость лекарственных средств;

       2. Физикальный осмотр с оценкой состояния кожи, неврологического статуса, ортопедического статуса, в том числе наличие статодинамических нарушений.

       3. Лабораторная диагностика: общеклинические, биохимические и другие исследования, соответствующие проявлениям вертебральной и вневертебральной патологии.

       4. Инструментальная диагностика:

• спондилография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы (допплерография);
• денситометрия;
• миелография.

Терапия заболевания может включать:

1. Фармакотерапию:

• применение нестероидных противовоспалительных препаратов является эффективным методом для облегчения боли;
• миорелаксанты предписываются в случаях сильного напряжения паравертебральных мышц и ишиальгического сколиоза;
• улучшение микроциркуляции необходимо для восстановления функций спинномозговых корешков при радикулопатии или нейропатии;
• для лечения болевого корешкового синдрома эффективны медикаментозные блокады с применением длительно действующих кортикостероидов;
• важным компонентом в лечении заболеваний периферической нервной системы является прием витаминов группы B, необходимых для нормальной структуры и функции нервов и активации окислительных энергетических механизмов.

      2. Рациональный ортопедический режим, зависящий от характеристик боли (острой, хронической), ее этиологии (миофасциальный синдром, дегенеративные изменения в позвоночнике, компрессия нервов спинного мозга). При сильной боли в острой фазе рекомендуется отдых в постели на пару дней, что помогает расслабить мышцы и снизить давление внутри диска. В острой фазе также показано использование поясничного корсета или воротника Шанца. Важно научиться правильным двигательным навыкам в повседневной жизни (правильное сидение, техника поднятия тяжестей, регулярное изменение положения тела для снижения давления на диск) и заниматься укрепляющей и терапевтической гимнастикой в период обострения, а также подходящими видами физической активности в период ремиссии.

      3. Физиотерапия, рефлексотерапия, бальнеотерапия назначаются для усиления действия лекарственных препаратов, снимают боли и воспаления, а также оказывают противоотечный, расслабляющий эффект.

      4. Санаторно-курортное лечение на курортах с грязями и минеральными водами применяется в период ремиссии для профилактики обострения.

Также применимо хирургическое лечение:

• пункционные методы при рефлекторно-болевых синдромах, при неэффективности комплексной консервативной терапии в течение двух-четырех недель;
• микрохирургические и эндоскопические декомпрессивные вмешательства при локальном компрессирующем субстрате невральных структур;
• фасетэктомия при сдавлении спинного мозга и (или) его корешков гипертрофированными дугоотросчатыми суставами при неэффективности консервативного лечения;
• межтеловой спондилодез в случаях сегментарной нестабильности различной этиологии, псевдоартроза, дегенеративного сколиоза, спондилолистеза, снижения высоты диска со стенозом межпозвонковых отверстий;
• нейростимуляция спинного мозга при хронической нейрогенной боли в отсутствие показаний для декомпрессивных операций; 

Для предотвращения развития и ухудшения дегенеративных изменений в позвоночнике необходимо:

• следовать ортопедическим рекомендациям;
• поддерживать оптимальный вес и сбалансированное питание;
• регулярно заниматься лечебной физкультурой, гулять на свежем воздухе, заниматься фитнесом, использовать тренажеры, заниматься скандинавской ходьбой;
• предотвращать травмы;
• выбирать индивидуально подходящий матрас и подушку;
• носить ортопедическую обувь;
• проводить санацию инфекционных очагов.

Рекомендовано регулярное диспансерное наблюдение у невролога для оценки состояния здоровья и при необходимости проведения инструментальных исследований.

Статья носит исключительно информационный характер и не может заменить консультацию врача. При появлении неприятных, болезненных ощущений в позвоночнике обратитесь к специалисту для оценки общего состояния здоровья, выяснения причин боли и назначения диагностических и терапевтических мер при необходимости.

Список литературы:

1. Дегенеративные заболевания позвоночника. 2021. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация. Ассоциация травматологов ортопедов России (АТОР). – URL: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/osteokhondroz-pozvonochnika_14119/.
2. Василевская, М. А. Качество жизни пациентов пожилого возраста с остеохондрозом позвоночника / М. А. Василевская, Ю. А. Парфенов, С. А. Парфенов // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 4. – URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26651.
3. Орлов, М. А. Остеохондроз позвоночника: спорные и нерешенные вопросы диагностики, лечения, реабилитации / М. А. Орлов, И. П. Дорфман, Е. А. Орлова // РМЖ. – 2015. – № 28. – С. 1669–1672. – URL: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Osteohondroz_pozvonochnika_spornyei_nereshennye_ voprosy_diagnostiki_lecheniyareabilitacii/#ixzz8aHMoZBfo.