Как вылечить грибок на коже и ногтях

Грибковые поражения кожи во всем мире остаются одной из самых частых нозологий, диагностируемых у пациентов, обращающихся за дерматологической помощью. Общепризнано, что грибковые заболевания кожи и ногтей не является лишь косметической проблемой и не склонны к самоизлечению. Терапией и контролем результатов занимаются медицинские специалисты. В разных странах эпидемиологические тенденции схожи: преобладают микоз стоп и онихомикозы, вызванные Trichophyton rubrum.

Из поверхностных микозов кожи наиболее сложен для лечения микоз ногтевых пластин.

Онихомикоз — наиболее распространенное заболевание ногтей. Согласно данным Роспотребнадзора, этим заболеванием страдают около 5 % населения России, что составляет порядка 15 млн человек. Частота встречаемости онихомикоза варьирует от 2 до 18,5 %, увеличиваясь до 50 % в возрастной группе старше 60 лет.

Наиболее восприимчивы к заболеванию пациенты:

• со стойкой травмой ногтя;
• псориазом;
• сахарным диабетом и состояниями, нарушающими периферическую циркуляцию;
• иммуносупрессией.

Развитию заболевания способствуют влажная среда, тесная обувь, генетическая предрасположенность, а также род деятельности (профессиональные занятия спортом, военная служба). Вышеперечисленные факторы могут приводить к рецидиву онихомикоза после лечения и, соответственно, к хронизации процесса.

Возбудителями онихомикозов, как правило, являются:

1. Дерматомицеты, среди них на первом месте стоит T. rubrum, затем T. mentagrophytes var. Interdigitale, T. violaceum, T. tonsurans и др.
2. Дрожжеподобные и плесневые грибы, из последних чаще Scopulariopsis brevicaulis вызывают поражение ногтевых пластинок, широко встречаются такие виды, как Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium и др.

Онихомикозы, вызванные дрожжевыми грибами, встречаются крайне редко. Следует отметить, что кандидозное поражение ногтей чаще всего встречается у пациентов с хроническим кожно-слизистым кандидозом и иммунодефицитом.

Заражение грибами может произойти опосредованно:

• через предметы обихода — коврики в ванной, мочалки;
• при посещении бассейна, бани, сауны, душа, спортзала;
• через маникюрные принадлежности и обувь.

Внедрению может предшествовать повреждение или разрушение ограничивающих структур, а именно:

• механические или химические травмы ногтевой пластинки;
• ношение тесной, узкой обуви;
• индивидуальные особенности потоотделения (при преобладании симпатического типа вегетативной системы);
• деформация и анатомические особенности стопы (плоскостопие, узость межпальцевых промежутков);
• скорость отрастания ногтевых пластинок.

Различают три типа онихомикоза:

1. Нормотрофический: изменяется окраска ногтей (от белого до охряно-желтого, появляются пятна и полосы), ногтевая пластина сохраняет свою конфигурацию и толщину.
2. Гипертрофический: ногтевая пластинка утолщается, ноготь теряет блеск, становится тусклым, деформируется вплоть до образования онихогрифоза. При осмотре свободного края ногтевой пластинки спереди и с боков заметна своеобразная изъеденность. При этой форме онихомикоза стоп больные нередко испытывают боль при ходьбе.
3. Онихолитический или атрофический: ногтевая пластинка отделяется от ногтевого ложа, ноготь становится тусклым, буровато-серым. Обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями, проксимальная часть долгое время может оставаться без существенных изменений.

Другие виды онихомикозов:

1. Дистальный или дистально-латеральный (наиболее частый). Наблюдается онихолизис у свободного и боковых краев ногтя, пластинка теряет прозрачность, становится белесой или желтой. Край ногтя крошится и истончается. Ноготь выглядит утолщенным за счет подногтевого гиперкератоза. Патоло­гический процесс может долгое время протекать в виде краевого поражения, иногда, прогрессируя, захватывать все большие части ногтя. Чаще это выглядит как белые полоски, идущие от края ногтя к его проксимальной части. Завер­шающей стадией заболевания является поражение всей видимой поверхности ногтя и вовлечение в процесс ма­трикса, который приводит к дистрофии ногтя.
2. Белый поверхностный, характеризующийся опалово-бе­лыми пятнами, которые появляются обычно у заднего валика и распространяются затем на весь ноготь.
3. Проксимальный субунгвальный — редкая форма поражения ногтевой пластинки. При ней гриб-па­тоген обычно пенетрирует ногтевую пластинку со сто­роны заднего кожного ва­ли­ка. Классическая проксимальная форма онихомикоза проявляется тем, что в области полулуния ногтя появляется белое пятно, постепенно продвигающееся к свободному краю.
4. Тотальный дистрофический — изменения захватывают всю ногтевую пластинку.

Местные и системные противогрибковые препараты служат препаратами первой линии для лечения онихомикоза. Только местное лечение в большинстве случаев не приводит к полному выздоровлению пациентов. Местная терапия эффективна в случае лечения поверхностной белой и дистально-латеральной форм онихомикоза, причем лишь в том случае, когда поражено менее 1/3 ногтевой пластинки. В качестве наружных противогрибковых средств используются:

• кератолитические мази и пластыри с целью механического удаления пораженной части ногтя;
• лаки для ногтей, содержащие антифунгальные средства.

Системная терапия включает противогрибковые препараты нового поколения, которые позволяют повысить эффективность проводимого лечения до 80–90 %. Одним из таких препаратов является противогрибковое средство, эффект которого проявляется за счет ингибирования биосинтеза стеролов гриба. Фунгистатическая концентрация препарата сохраняется в коже и ногтевых пластинах в течение 30–36 недель после окончания лечения, т. е. действие препарата в ногте сохраняется еще до 9 месяцев, что существенно повышает процент полного излечения.

При острых воспалительных явлениях (мокнутие, наличие пузырей) и выраженном зуде применяются антигистаминные препараты.

Следующее направление — удаление ногтевой пластины хирургическими, механическими или химическими методами, также применяется терапия с использованием медицинской аппаратуры (лазеролечение, световая терапия, усилители пенетрации).

Первичная профилактика включает в себя уход за кожей и ногтями (личную гигиену) с целью профилактики микротравм, потертостей, устранения гипергидроза или сухости кожи. Предметы личной гигиены должны быть строго индивидуальными. В целях первичной профилактики медицинским работникам следует информировать пациентов о зонах риска заражения микозами (бани, сауны, бассейны, спа-центры, спортивные залы, педикюрные и маникюрные салоны).

Вторичная профилактика предполагает дезинфекционную обработку обуви, перчаток один раз в месяц до полного излечения.

Статья носит исключительно информационный характер. При появлении признаков грибкового поражения кожи или ногтей необходимо обратиться к специалисту.

Список литературы:

1. Лыкова, С. Онихомикоз: лечение и профилактика / С. Лыкова, О. Немчанинова, А. Спицына // Врач. – 2016. – № 3. – С. 11–16. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/onihomikoz-lechenie-i-profilaktika.
2. Онихомикоз (обзор литературы) / Е. В. Липова, А. А. Сокольская, Ю. Г. Витвицкая [и др.] // РМЖ. – 2023. – № 6. – С. 21–24. – URL: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Onihomikoz_obzor_literatury/.
3. Грибковые поражения ногтевого комплекса принципы терапии : учебно-методическое пособие / под ред. М. М. Тлиш. – Краснодар, 2016. – 49 с. – URL: https://www.ksma.ru/cms/files/gribkovye%20porazheniya%20nogtevogo% 20kompleksa%20principy%20terapii.pdf.