Как избавиться от изжоги

Изжога — ощущение жжения или жгучей боли за грудиной и/или в подложечной области, которое может распространяться вверх по ходу пищевода и быть связано с патологическим рефлюксом содержимого желудка в пищевод или гиперсенситивностью пищевода. Изжога может сопровождаться срыгиванием с ощущением кислого или горького вкуса во рту.

Большинство людей эпизодически испытывают подобные проявления. Как признак болезни изжогу рассматривают при частоте возникновения ≥ 2 раз в неделю или хотя бы 1 раз в неделю, если она приносит значительный дискомфорт. Регулярно возникающая изжога значительно снижает качество жизни, вынуждает к изменению привычек и обращению за медицинской помощью.

Изжога может возникать:

• натощак или после сытной еды;
• после употребления большого количества сладостей, пряных и острых блюд;
• при курении, употреблении в пищу животных жиров, кофе, томатов, цитрусовых и алкоголя.

Нередко она появляется в горизонтальном положении, в процессе физической работы, особенно связанной с подъемом тяжестей, наклонами туловища вниз, в период беременности.

Изжога считается наиболее характерным симптомом (встречается у 83 % пациентов) гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание:

• обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны;
• характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем функциональных нарушений, дистрофических изменений.

Изжоге при ГЭРБ могут сопутствовать такие симптомы:

• регургитация (срыгивание, пищеводная рвота);
• отрыжка;
• гиперсаливация;
• одинофагия (боль при проглатывании пищи) и дисфагия (затрудненное прохождение пищи);
• ряд внепищеводных проявлений: осиплость голоса, заложенность носа, покашливание, глоссит, перебои в работе сердца.

Другими причинами появления изжоги могут служить:

• заболевания пищевода — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• болезни желудка и 12-перстной кишки — язвенная болезнь, хронический гастрит, рак кардиального отдела желудка;
• патология других органов пищеварительной системы — заболевания органов билиарной системы, печени, поджелудочной железы;
• болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем — ишемическая болезнь сердца, стенокардия, обструктивная болезнь легких;
• патологические состояния и синдромы — ожирение, асцит, гепатоспленомегалия, метеоризм, запор;
• физиологические состояния, такие как беременность, прием лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, антихолинергические препараты, бета-адреноблокаторы), погрешности в диете и факторы питания.

Рассматривая вопросы купирования изжоги, в первую очередь следует обратить внимание пациента на необходимость:

1. Коррекции режима и характера питания. Диетические рекомендации пациентам, страдающим изжогой, должны сводиться к следующим основным правилам:

• с целью уменьшения массы тела пища не должна быть слишком калорийной;
• необходимо исключить систематическое переедание, «перекусывание» в ночное время;
• целесообразен прием пищи малыми порциями;
• между блюдами оправдан 15–20-минутный интервал;
• после еды нельзя ложиться, лучше всего походить в течение 20–30 минут;
• последний прием пищи должен быть не менее чем за 3–4 часа до сна;
• исключить из рациона продукты, богатые жиром; напитки, содержащие кофеин; шоколад, продукты, содержащие мяту перечную и перец (все они снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера); цитрусовые, томаты, лук, чеснок, жареные блюда (оказывают прямое раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода);
• не употреблять любые газированные напитки (они увеличивают внутрижелудочное давление, стимулируют кислотообразование в желудке);
• ограничить употребление сливочного масла, маргарина;
• рекомендуется 3–4-разовое питание с повышенным содержанием белка (белковая пища повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера).

Диетические рекомендации у некоторых больных оказывают положительный эффект и повышают лечебную активность фармакотерапии.

       2. Изменения образа жизни. Советы могут быть сведены к следующим рекомендациям:

• исключение строго горизонтального положения во время сна (необходимо поднять головной конец кровати на 15–20 см);
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• снижение массы тела;
• исключение ношения корсетов, бандажей, тугих поясов, повышающих внутрибрюшное давление;
• исключение поднятия тяжестей массой более 8–10 кг и работ, связанных со статической нагрузкой, наклонами туловища вперед, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.

Медикаментозная терапия начинается с «терапии по требованию» при наличии эпизодической изжоги. С этой целью длительное время традиционно используются антациды и альгинаты. Применяются «половинные» дозы блокаторов Н2-гистаминорецепторов и ингибиторов протонной помпы с ускоренным высвобождением.

При неэффективности немедикаментозных мероприятий и терапии по требованию у пациентов без нарушения целостности слизистой оболочки пищевода возможен курсовой прием блокаторов Н2-гистаминорецепторов. При неэффективности терапии препаратами данной группы целесообразно перейти к более мощным антисекреторным лекарственным средствам — ингибиторам протонной помпы. При наличии у пациентов клинических симптомов, ассоциированных с нарушением моторики желудка и/или с повышенной чувствительностью желудка к растяжению, целесообразно дополнить лечение прокинетиками.

Статья носит исключительно информационный характер. При появлении изжоги не следует заниматься самолечением, это может привести к неполному контролю симптомов, развитию осложнений. Также симптом может указывать на развитие тяжелых заболеваний, в том числе злокачественных новообразований.

Список литературы:

1. Баранов, С. А. Современные представления о патогенезе изжоги / С. А. Баранов, Ю. О. Шульпекова, В. М. Нечаев // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. – 2018. – Т. 33, № 3. – С. 22–29. – DOI: https://doi.org/10.29001/2073-8552-2018-33-3-22-29. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-o-patogeneze-izzhogi.
2. Пахомова, И. Г. Изжога: современные принципы обследования и лечения пациентов / И. Г. Пахомова // РМЖ. 2015. – № 21. – С. 1249–1252. – URL: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Izghoga_sovremennye_principy_ obsledovaniyai_lecheniya_pacientov/.
3. Тарасова, Л. В. Изжога – актуальные аспекты дифференциальной диагностики и лечения / Л. В. Тарасова, Д. И. Трухан // Медицинский альманах. – 2013. – № 1 (25). – С. 91–95. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/izzhoga-aktualnye-aspekty-differentsialnoy-diagnostiki-i-lecheniya.