Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь — хроническая патология, главным признаком которой служат высокие показатели артериального давления (АД).

Термин был введен Г.Ф. Лангом в 1948 году. Другое название патологии — «артериальная гипертензия».

Также выделяют:

• вторичную (симптоматическую) гипертензию — появляется в результате воздействия определенного фактора, который можно ликвидировать;
• гипертонический криз — развивается в результате чрезмерно высоких значений АД, может приводить к острым поражениям органов-мишеней, нередко жизнеугрожающее и требует экстренных специализированных действий.

Что касается распространенности, то гипертензия выявляется у каждого третьего человека в мире. Она может служить причиной инсульта, инфаркта, сердечной недостаточности, дисфункции почек и прочих проблем. Уровень систолического давления ≥ 140 мм рт. ст. повышает риск летальности и инвалидизации, основными причинами смертности являются ИБС, ишемический и геморрагический инсульт. При превышении нормы АД появляется риск развития заболеваний сердца и сосудов.

Ниже приведена градация гипертензии по величинам давления:

Категория                        САД (мм рт. ст.)*                                                                         ДАД (мм рт. ст.)*

Оптимальное                            <120                            и                                                             <80

Нормальное                             120–129                                                                                      80–84

Высокое нормальное               130–139                                                                                     85–89

АГ 1-й степени                          140–159                                                                                    90–99

АГ 2-й степени                           160–179                                                                                  100–109 

АГ 3-й степени                            >180                                                                                       >110

Изолированная систолическая гипертензия   >140                                                            <90

* Условные обозначения: САД — систолическое давление; ДАД — диастолическое.

Существуют факторы, которые влияют на рост давления:

• возраст;
• чрезмерная масса тела и ожирение любой степени;
• примерно 30 % случаев гипертензии в различных группах населения связаны с генетическими факторами: гипертоническая болезнь чаще диагностируется у пациентов, имеющих родственников с этой патологией;
• высокое потребление натрия (> 5 г/сутки);
• чрезмерное распитие спиртных напитков;
• гиподинамия.

Зачастую высокие цифры АД могут не проявляться клинически и обнаруживаются в момент осмотра пациента. Жалобы могут быть, но обычно они не носят специфического характера и могут служить признаками иных патологий:

• боли в голове, груди;
• головокружение;
• сердцебиение;
• пастозность конечностей;
• носовое кровотечение;
• чувство жара, потливость.

Методами диагностики гипертонической болезни служат:

• опрос, сбор анамнеза;
• неоднократная оценка АД;
• все пациенты подлежат антропометрической оценке для подсчета индекса массы тела, установления/исключения ожирения, оценивается неврологический статус и когнитивные функции, исследуется глазное дно, чтобы исключить гипертоническую ретинопатию, пальпаторно и аускультативно исследуются сердце, артерии, чтобы выявить шумы, сравнивается АД на руках;
• лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, оценка уровня глюкозы, концентрации креатинина.

Исключение вторичных (симптоматических) гипертензий, выявление поражения органов-мишеней, оценка сердечно-сосудистого риска и обнаружение сопутствующих патологий, которые могут нарушать эффективность терапии и влиять на качество жизни, проводится инструментальными методами (некоторые исследования делаются исключительно по показаниям лечащего врача):

• 12-канальная ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий для выявления атеросклеротических бляшек/стенозов;
• пациентам с почечной патологией, альбуминурией и при подозрении на вторичную гипертензию проводится УЗИ почек и дуплексное сканирование почечных артерий, чтобы провести измерение почки, исследовать ее, а также выявить врожденные нарушения или стеноз артерий;
• при симптомах нарушения работы ЦНС проводят КТ или МРТ головного мозга, чтобы определить инфаркт мозга, микрокровоизлияние и повреждение белого вещества и др.

Терапевтическая тактика в отношении гипертонической болезни включает несколько аспектов:

      1. Переоценка жизненных устоев, устранение причин риска, в том числе:

• снизить/исключить потребление соли до 5 г в сутки, мясной продукции, спиртосодержащих напитков, никотина (при необходимости — психологическая помощь и прохождение специальных программ);
• обеспечить разнообразное питание с включением овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло), молочных продуктов низкой жирности;
• следить за массой тела, не допускать развития ожирения;
• физическая нагрузка — 30 минут в умеренном темпе, 5–7 дней в неделю.

    2. Антигипертензивная терапия рекомендована людям со 2-й или 3-й степенью патологии для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений и пациентам с гипертензией 1-й степени, если немедикаментозные меры, принимаемые в течение трех месяцев, оказались неэффективны.

Медикаментозное лечение подбирается только врачом с учетом возрастных особенностей, коморбидного фона пациента, переносимости и ответа на ранее назначенную терапию, если такая проводилась. Нельзя самостоятельно прибегать к употреблению гипотензивных препаратов — это может спровоцировать неприятные последствия.

При гипертонической болезни требуется постоянная оценка давления и стремление поддерживать его в пределах < 140/90 мм рт. ст., поэтому следует проводить самоконтроль в повседневной жизни с применением качественных измерительных приборов (тонометров). Следует придерживаться определенных правил:

1. Перед процедурой около пяти минут отдохните сидя.
2. Во время измерения следует сидеть, полностью упираясь ногами в пол, нельзя скрещивать, поднимать, закидывать ноги друг на друга. Рука располагается на прямой поверхности так, чтобы манжета прибора находилась на уровне сердца, спина и рука должны быть расслаблены.
3. Выполняются два измерения друг за другом в утренние и вечерние часы каждый день всю неделю до посещения врача.
4. Полученные значения фиксируются (записываются) для дальнейшей демонстрации специалисту.
5. За 30 минут до контроля АД нельзя употреблять никотин и кофейную (кофеинсодержащую) продукцию.
6. При контроле давления важно уделить внимание одежде: не должно быть складок, сдавления.

Статья носит исключительно информационный характер и не может заменить консультацию специалиста. При появлении тревожных симптомов, повышении артериального давления следует обратиться к врачу для проведения необходимого обследования, установления диагноза и подбора соответствующего лечения.

Список литературы:

1. В докладе ВОЗ впервые подробно анализируются катастрофические последствия заболеваемости гипертонией и возможные ответные меры : пресс-релиз / Всемирная организация здравоохранения [сайт]. – URL: https://www.who.int/ru/news/item/19-09-2023-first-who-report-details-devastating-impact-of-hypertension-and-ways-to-stop-it.. – Опубликовано 19.09.2023.
2. Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. – 2020. – 136 с. – URL: https://scardio.ru/content/Guidelines/Clinic_rek_AG_2020.pdf.
3. Кириленко, Н. П. Гипертоническая болезнь в популяции и профилактика в амбулаторных условиях: проблемы и пути решения / Н. П. Кириленко, Н. Н. Ильина // Профилактическая медицина. – 2023. – Т. 26, № 3. – С. 23–29. – DOI: https://doi.org/10.17116/profmed202326031232023. – URL: https://www.mediasphera.ru/issues/profilakticheskaya-meditsina/2023/3/downloads/ru/1230549482023031023..