Дерматит

Атопический дерматит является системным, многофакторным, генетически обусловленным заболеванием, проявляющимся воспалением кожи. Основные характеристики процесса:

• зуд;
• волнообразное течение (ремиссия, рецидивы);
• изменения, связанные с возрастом, касающиеся распространенности, вида элементов очагов.

Патологический процесс связан с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям, Т2 опосредованному иммунному ответу, мутации гена филаггрина и других белков, нарушающих барьерные функции эпидермиса.

Важную роль в повышении риска развития патологии играет аллергологический статус: пищевая аллергия, ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма.

Данная патология часто встречается среди кожных болезней (20–40 % случаев). Не имеет географических, половых особенностей, одинаково распространена в различных возрастных группах. У детей встречается до 20 %, у взрослого населения — 2-8 %.

Манифестация патологии обычно происходит в двухлетнем возрасте. Атопическому дерматиту свойственны:

• характеристики, меняющиеся с возрастом;
• рецидивирующий хронический характер с обострениями и периодами ремиссии продолжительностью вплоть до многих лет;
• сезонное течение: состояние больных ухудшается в прохладные/холодные времена года, улучшается самочувствие при наступлении теплого сезона;

Утяжелять состояние может воздействие аллергенов, раздражающих веществ, продуктов питания, стрессов и др.

Обсудим проявления согласно возрастным группам.

Младенческий период:

• начало — в 2–3 месяца;
• доминирует экссудативная форма острого или подострого характера;
• появляются одинаково расположенные эритематозные, папуло-везикулезные высыпания на лице и волосистой части головы, происходит экссудация с формированием чешуйко-корок, при прогрессии элементы появляются на голенях, предплечьях, туловище, ягодицах, в кожных складках, сопровождаются зудом;
• обострения обусловлены алиментарными факторами;
• чаще наступает клиническое выздоровление ко второму году жизни.

Детский возраст:

1. Высыпания не носят выраженного экссудативного характера, чаще всего представлены воспалительными милиарными и/или лентикулярными папулами, папуловезикулами и эритематозно-сквамозными элементами. Поражается кожа рук и ног, особенно запястья, предплечья, сгибы в локтях и коленях, голеностопные суставы и кожа стоп;
2. Обнаруживаются зудящие узелки, эрозии и экскориации, эритема и инфильтрация в зоне высыпаний на теле и конечностях, реже — на лице;
3. Отмечают пигментацию век, дисхромию, часто — ангулярный хейлит.

При подростковом и взрослом атопическом дерматите высыпания покрывают сгибательные области конечностей, заднюю поверхность шеи, области за ушами. Элементы — эритема, папулы, шелушения, инфильтрация, лихенификация, множественные экскориации и трещины. После исчезновения элемента остается участок с измененной пигментацией. Дерма сухая. Зуд элементов беспокоит постоянно или отмечается приступообразно. Могут наблюдаться складки на передней поверхности шеи, а также гиперлинеарность (складчатость) ладоней и подошв, фолликулярный гиперкератоз, хейлит, экзема сосков.

Выделяется несколько форм заболевания:

• экссудативная;
• эритематозно-сквамозная (в ряде случаев – с лихенификацией);
• лихеноидная;
• пруригинозная.

По тяжести течения дерматит бывает:

1. Лёгким — ограниченная локализация проявлений, умеренный зуд, обострения менее 1–2 раз ежегодно, рецидив длится до месяца, зачастую в холодные сезоны, период ремиссии продолжается 8–10 мес. и более. Хорошо поддается лечению.
2. Среднетяжелым — элементы распространены по дерме, обострения происходят 3–4 раза в год, ремиссия длится 2–3 мес. Процесс имеет стойкое течение, терапия не оказывает должного эффекта.
3. Тяжелое течение — распространенный или диффузный характер сыпи с выраженным зудом, нарушающим сон, длительными обострениями свыше 5 раз за год, редкими и короткими ремиссиями по 1–1,5 месяца. Терапия лишь облегчает состояние на короткое время.

Для определения патологии существуют диагностические критерии, разработанные J.M. Hanifin и G.Rajka.

Основные:

• эпидермальный зуд;
• стандартные элементы и их расположение: у годовалых детей — покраснение и высыпания на лице и сгибательных поверхностях рук и ног, у старших категорий — лихенификация, расчесы на сгибах конечностей;
• длительное повторяющееся течение патологии;
• атопические заболевания в роду.

Дополнительные:

• ксероз (сухая кожа);
• гиперлинеарность («складчатость») ладоней и подошв или фолликулярный гиперкератоз;
• повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови;
• старт болезни в детстве (до 2 лет);
• склонность к кожным инфекциям бактериальной, вирусной и грибковой этиологии.

Важно учесть жалобы пациента, дату начала заболевания, узнать об имеющихся атопических патологиях у самого больного и его родственников, поинтересоваться о периодах обострений (сезон), триггерах.

Из лабораторных анализов могут назначаться:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• оценка уровня общего IgE в крови.

Дополнительно исследуется:

• биопсийный материал кожи с целью исключения иной патологии дермы;
• аллергологический профиль;
• накожные реакции на аллергены.

Терапия имеет ступенчатый характер и напрямую зависит от тяжести болезни и ответа на применяемые лекарства. Могут назначаться наружные и внутренние (системные) лекарства:

• увлажняющие и смягчающие препараты наружно для поддержания водно-липидного баланса, барьерных функций эпидермиса и увеличения продолжительности ремиссии;
• местно, по показаниям и системно — глюкокортикоиды;
• топические средства с ингибиторами кальциневрина;
• для снижения выраженности зуда — системные антигистамины в дополнение к наружной терапии;
• вариантом лечения рассматривают назначение фототерапии, при средней или тяжелой степени заболевания — узкополосной средневолновой терапии УФВ-311 для взрослых.

Терапию можно получать амбулаторно или в специализированном стационаре. Показания к госпитализации:

• не получен должный эффект от лечения вне стационара;
• пациент имеет тяжелую степень заболевания, требующую системной терапии и фототерапии;
• происходит «наслоение» вторичной инфекции, не разрешившейся амбулаторно;
• развивается герпетическая экзема Капоши.

Статья носит исключительно информационный характер и не может заменить консультацию специалиста. При отягощенном семейном анамнезе, появлении жалоб обратитесь за консультацией к специалисту для контроля над патологией. Только грамотный дерматолог назначит необходимый перечень диагностических мероприятий и соответствующее лечение.

Список литературы:

1. Проект клинических рекомендаций. Атопический дерматит. 2023 // Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов [сайт]. – URL: https://raaci.ru/education/clinic_recomendations/100.html.
2. Мачарадзе, Д. Ш. Атопический дерматит: новое в лечении / Д. Ш. Мачарадзе // Вопросы современной педиатрии. – 2013. – Т. 12. – № 5. – С. 80–85. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/atopicheskiy-dermatit-novoe-v-lechenii.
3. Дрождина, М. Б. Атопический дерматит. Новые парадигмы диагностического и терапевтического поиска / М. Б. Дрождина, В. А. Бобро, Е. В. Суслова // Медицинский альманах. – 2023. – № 1 (74). – С. 101–110. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/atopicheskiy-dermatit-novye-paradigmy-diagnosticheskogo-i-terapevticheskogo-poiska.