Показанием для проведения антибактериальной терапии является наличие у ребенка инфекционно-воспалительного процесса высоко вероятной или доказанной бактериальной природы, так как высока вероятность развития тяжелых осложнений и неблагоприятных исходов (кроме ограниченных случаев антибиотикопрофилактики). Схема лечения должна быть построена на основании этиотропной либо эмпирической терапии.
Этиотропная терапия более рациональна и подразумевает целенаправленное лечение антибиотиками, основанное на выделении возбудителя из очага инфекции и определении его чувствительности к препаратам. Получению быстрого результата по идентификации микроорганизма способствуют экспресс-тесты (например, идентификация стрептококка группы А). Но в рутинной практике получение результатов исследования может занять от 2 до 7 суток, поэтому чаще всего проводят эмпирическую антибактериальную терапию.
Эмпирическая терапия – схема, основанная на предполагаемом диагнозе и локализации инфекционного процесса до получения сведений о возбудителе и его чувствительности к препаратам. Проводят с учетом наиболее вероятных возбудителей данной инфекции и предполагаемой чувствительности к антибиотикам.
Также учитывается синдром системной воспалительной реакции (ССВР), который является показателем бактериальной этиологии инфекции. Он определяется при наличии у пациента очага инфекции (или предположении о нем) и не менее двух признаков:
- температура > 38 °C или < 36 °C;
- лейкоцитоз > 12 * 10(9)/л или лейкопения < 4 * 10(9)/л;
- > 10 % юных форм лейкоцитов, рост С-реактивного белка;
- прокальцитонин ≥ 0,25–0, 5 мкг/мл;
- ЧСС > 90 уд/мин.
При проведении антибактериальной терапии необходимо придерживаться принципа минимальной достаточности: при равной эффективности преимущество отдается антибиотикам более узкого спектра.
Выбор оптимального режима терапии должен проводиться с учетом фармакокинетики и фармакодинамики препарата (назначение адекватного антибиотика в необходимой дозе при планируемой длительности терапии). У многих антибиотиков есть возрастные особенности фармакокинетики, обусловленные анатомо-физиологической незрелостью детского организма в первые месяцы жизни, особенно у недоношенных младенцев. Это может приводить к повышению риска развития обычных или появлению специфических нежелательных реакций, что требует использования в педиатрической практике особой дозировки и режима применения.
Доза антибактериального препарата у детей, за редким исключением, рассчитывается на вес пациента. Также она определяется тяжестью течения инфекционного заболевания, в отдельных случаях – видом и свойствами возбудителя. Режим дозирования и длительность антибактериальной терапии должны не только обеспечивать высокую клиническую эффективность и безопасность, но и минимизировать риск формирования микробной резистентности.
В педиатрической практике следует отдать предпочтение пероральному способу введения препаратов. Для этого должны использоваться специальные формы антибиотиков, адаптированные к возрастным особенностям детей, – капли, сладкие сиропы, суспензии с вкусовыми добавками, диспергированные таблетки, капсулы, которые могут быть легко проглочены ребенком.
Несмотря на преимущества пероральных форм антибиотиков, в некоторых ситуациях становятся необходимым парентеральное их введение.
Не применяют у детей без особых показаний потенциально токсичные препараты (аминогликозиды, фторхинолоны, сульфаниламиды). Решение о назначении и дозировании антибактериальных препаратов у детей, при отсутствии указаний в инструкции о применении препарата в педиатрии, а также не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, необходимо оформлять врачебной комиссией.
Наличие у пациента аллергического заболевания не является основанием для отказа от использования у него β-лактамных антибиотиков. Противопоказанием к использованию антибиотика является документированная аллергическая реакция на него или другие препараты из соответствующей группы. Следует учитывать, что цефалоспорины 2–3 поколения возможно использовать у пациентов с аллергией к пенициллинам, в соответствии с инструкцией по медицинскому применению. Аллергические реакции, как правило, развиваются у часто болеющих детей.
Врач должен способствовать соблюдению пациентами предписанного режима применения антибиотика (препарат, суточная доза, кратность приема, длительность). Родителям маленьких пациентов обязательно объясняют вред несоблюдения предписанного режима и опасности самолечения антибиотиками.
